ICSI – injecția intracitoplasmatică de spermatozoizi.
Spre deosebire de FIV, în cazul acestei metode este ales un singur spermatozoid, care este injectat direct în ovocit.
Ce se ascunde în spatele noțiunilor FIV și ICSI?
ICSI pe scurt
FIV și ICSI în comparație
Când este ICSI metoda de elecție?
O injecție intracitoplasmatică de spermatozoizi este indicată atunci când un rezultat spermatic deficitar al bărbatului reprezintă cauza infertilității involuntare. În cazul unui număr prea mic de spermatozoizi, al unei mobilități reduse și/sau al unei proporții crescute de spermatozoizi cu malformații, o fecundare pe cale „naturală“ nu este posibilă și trebuie, prin urmare, sprijinită prin microinjecție.
30–40 la sută per ciclu
Șansa de a rămâne însărcinată cu ajutorul unui tratament ICSI este de 30–40 la sută per ciclu – în funcție de vârsta cuplului, de situația hormonală de plecare, de bolile de bază (diabet zaharat, hipertensiune arterială ș.a.) și de factorii de stil de viață (exces ponderal, stres, abuz de nicotină, consum excesiv de alcool ș.a.).
Așa decurge un tratament ICSI.
De la stimularea hormonală până la faza de implantare – cei șapte pași ai unui tratament ICSI.
Stimularea hormonală a ovarelor
Un tratament FIV (fertilizare in vitro) sau ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermatozoizi) se efectuează, cu puține excepții, după stimularea hormonală a ovarelor. Scopul terapiei hormonale este de a face să se dezvolte simultan mai mulți foliculi pe ambele ovare, pentru a obține mai multe ovocite apte de fecundare.
O fază de pregătire („down regulation“) pregătește organismul pentru stimularea propriu-zisă, prin suprimarea producției, respectiv a secreției hormonale proprii organismului. Acest lucru poate avea loc prin injecții zilnice sub piele (subcutanat) sau prin administrarea orală a anumitor medicamente – cu avantajul că faza de stimulare devine mai ușor de controlat din exterior.
Pentru stimularea ulterioară a ovarelor se utilizează FSH (hormonul foliculostimulant) și LH (hormonul luteinizant) în formă pură sau ca preparat combinat. În timpul tratamentului hormonal se injectează subcutanat zilnic, mereu la aceeași oră, o anumită cantitate din acești hormoni (în funcție de vârstă, greutate etc.). Modul de administrare este explicat și demonstrat cu exactitate la începutul tratamentului și poate fi realizat de pacientă însăși sau de partener – vizitele zilnice la medic nu sunt necesare.
Prin examinări ecografice frecvente sunt observate cu exactitate numărul foliculilor, evoluția creșterii acestora și dezvoltarea mucoasei uterine. Odată ce foliculii au atins o anumită dimensiune, ovulația este declanșată medicamentos prin administrarea hormonului hCG (gonadotropina corionică umană). Astfel poate fi stabilit momentul optim pentru prelevarea ovocitelor, cu puțin timp înaintea ovulației.
Prelevarea ovocitelor
La 36 de ore după „injecția care declanșează ovulația“, ovocitele sunt prelevate transvaginal (prin vagin), sub ghidaj ecografic. Cu un ac, foliculii sunt vizualizați ecografic, puncționați, iar lichidul folicular împreună cu ovocitul conținut în acesta este aspirat. Ulterior, ovocitele sunt izolate din acest lichid sub control microscopic, transferate într-un mediu nutritiv special și incubate într-un incubator la 37 °C.
Puncția foliculară durează în medie 5–15 minute, în funcție de numărul foliculilor. Pentru a face intervenția mai ușoară, pacientele noastre primesc o combinație de somnifere și analgezice. Puncția foliculară se efectuează ambulatoriu – necesară este doar o perioadă de observație de 1 până la 2 ore în camerele noastre de odihnă.
Recoltarea spermei
Recoltarea spermei are loc prin masturbare, după o abstinență de 2–3 zile (fără ejaculare), în ziua prelevării ovocitelor. Acest lucru nu este întotdeauna ușor „la comandă“ sau sub presiunea timpului și a stresului – de aceea, în cazuri excepționale, există și posibilitatea de a aduce proba de spermă de acasă. Trebuie avut în vedere că intervalul dintre recoltarea spermei și predarea probei la institut nu trebuie să depășească două ore.
Fecundarea – metoda ICSI
Fecundarea ovocitelor prelevate are loc chiar în aceeași zi. Principiul metodei ICSI constă în faptul că procesul de fecundare este „imitat“ prin micromanipulare, sub un microscop special: ovocitul este fixat cu o pipetă de sticlă, iar un spermatozoid este introdus direct în ovocit cu un ac fin, tubular.
A doua zi se verifică sub control microscopic câte dintre ovocite prezintă efectiv semne ale unei fertilizări realizate (doi pronuclei și doi corpusculi polari).
Transferul de embrioni
La 2–5 zile după fecundare, 2–3 embrioni sunt introduși în uter cu ajutorul unui tub subțire și flexibil din material plastic (cateter), sub control ecografic.
Ziua în care are loc transferul de embrioni depinde de numărul ovocitelor fecundate. Dacă au fost fecundate 1–4 ovocite, acestea sunt de regulă reintroduse în uter la 2–3 zile după puncție. În acest interval, embrionii sunt observați zilnic în dezvoltarea lor (diviziunea celulară) și evaluați după criterii precum rata diviziunii celulare și regularitatea acesteia. Pentru transfer sunt aleși embrionii cu cea mai bună calitate.
În cazul a cinci sau mai mulți embrioni se urmărește un transfer în ziua a 5-a după fecundare, așa-numitul transfer de blastocist. Blastocistul este stadiul embrionar cel mai avansat care poate fi obținut în afara organismului. Dacă există mai mulți embrioni de bună calitate decât cei prevăzuți pentru transfer, aceștia pot fi crioconservați (congelați în azot lichid).
Introducerea embrionilor durează doar câteva minute și, în general, decurge fără durere. Ulterior le recomandăm pacientelor noastre să se relaxeze 20–30 de minute în camerele noastre de odihnă.
Assisted Laser Hatching (ALH) – „ajutorul la eclozare“
Ovocitul, respectiv embrionul, este înconjurat de un înveliș rezistent, așa-numita zona pellucida. Atunci când embrionul atinge, în cursul dezvoltării sale, stadiul de blastocist, el trebuie să iasă din acest înveliș pentru a se putea implanta în uter. Uneori acest înveliș este însă „întărit“ sau mai gros decât în mod obișnuit, ceea ce îngreunează sau chiar face imposibilă implantarea. În aceste cazuri, zona pellucida este incizată, respectiv subțiată, cu ajutorul laserului, pentru a-i ușura, respectiv a-i face posibilă embrionului în dezvoltare „eclozarea“ – și, prin urmare, și implantarea.
Faza de implantare (faza luteală)
Odată cu prelevarea ovocitelor începe a doua jumătate a ciclului, așa-numita fază a corpului galben. În această fază, producția proprie de hormon al corpului galben este susținută medicamentos, prin aceasta mucoasa uterină (endometrul) fiind pregătită optim pentru implantarea embrionului. Medicamentele utilizate în faza luteală pot fi administrate sub formă de injecții depot intramusculare, injecții subcutanate, comprimate sau supozitoare vaginale.
La două săptămâni după fecundarea ovocitelor, o sarcină poate fi confirmată cel mai devreme prin detectarea hormonului de sarcină hCG în sânge sau în urină. În cazul unei sarcini confirmate, susținerea fazei luteale se continuă până în săptămâna a 12-a de sarcină.
Întrebări frecvente despre ICSI.
Care este diferența dintre ICSI și FIV?
În cazul FIV, câteva sute de mii de spermatozoizi preparați sunt adăugați la fiecare ovocit, iar spermatozoidul își găsește singur drumul spre interiorul ovocitului. În cazul ICSI, un singur spermatozoid este ales și introdus direct în ovocit cu un ac fin, tubular. ICSI este astfel metoda de elecție atunci când calitatea spermei nu este suficientă pentru o fecundare pe cale „naturală“. Stimularea, prelevarea ovocitelor, transferul de embrioni și faza de implantare se desfășoară identic în cazul ambelor metode.
Când se recomandă o ICSI?
Atunci când un rezultat spermatic deficitar este cauza infertilității involuntare: în cazul unui număr prea mic de spermatozoizi, al unei mobilități reduse sau al unei proporții crescute de spermatozoizi cu malformații. Și după un tratament anterior în care au fost fecundate remarcabil de puține ovocite, ICSI este frecvent pasul următor. Baza deciziei este întotdeauna o spermogramă actuală.
Cât durează un tratament ICSI?
Un ciclu ICSI corespunde ca durată aproximativ unui ciclu lunar: circa două săptămâni de stimulare hormonală, apoi prelevarea ovocitelor, câteva zile mai târziu transferul de embrioni și ulterior aproximativ două săptămâni de așteptare până la testul de sarcină. Vizitele zilnice la medic nu sunt necesare – pentru controalele ecografice și hormonale veniți de câteva ori pentru scurt timp la noi.
Care sunt șansele – și ce rol joacă vârsta?
Cel mai important factor de influență este vârsta femeii, deoarece numărul și calitatea ovocitelor scad odată cu anii. La aceasta se adaugă situația hormonală de plecare, bolile de bază precum diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială, precum și factorii de stil de viață precum excesul ponderal, stresul, nicotina și consumul excesiv de alcool. Cum trebuie apreciat punctul dumneavoastră personal de plecare discutăm pe baza rezultatelor investigațiilor dumneavoastră – serios se poate răspunde la această întrebare doar individual.
Presupune ICSI riscuri suplimentare pentru copil?
ICSI este consacrată de decenii – Wunschbaby Institut Feichtinger a introdus-o în Austria în 1993, iar la nivel mondial s-au născut de atunci foarte mulți copii după ICSI. În cazul unei calități a spermei puternic afectate, în spate se poate afla o cauză genetică ce devine relevantă în cadrul tratamentului; în astfel de cazuri discutăm despre o investigație genetică pe care o putem efectua în laboratorul nostru propriu de genetică. Asupra tuturor acestor aspecte vă informăm detaliat înainte de începerea tratamentului.
Ce riscuri și efecte secundare are tratamentul pentru femeie?
Stimularea hormonală poate cauza o senzație de tensiune în abdomenul inferior și fluctuații ale dispoziției; rar apare o hiperstimulare a ovarelor. De aceea efectuăm controale ecografice frecvente și dozăm individual. Prelevarea ovocitelor este o intervenție ambulatorie scurtă, sub somnifere și analgezice, în cadrul căreia, ca la orice intervenție, sunt posibile complicații rare. Dacă sunt transferați mai mulți embrioni, crește probabilitatea unei sarcini multiple.
Poate fi îmbunătățită selecția spermatozoizilor în cazul ICSI?
Da. Deoarece în cazul ICSI este ales un singur spermatozoid, această selecție joacă un rol deosebit. Cu PICSI folosim legarea spermatozoizilor maturi de acidul hialuronic, iar cu Fertile Chip© („Chipsi“) o microstructură care imită migrarea naturală a spermatozoizilor. Dacă un astfel de procedeu este util în cazul dumneavoastră depinde de rezultatul spermatic și de evoluția tratamentelor anterioare.
Cât costă o ICSI și ce acoperă fondul FIV?
În Austria, fondul FIV poate prelua o parte din costurile unui tratament FIV sau ICSI, cu condiția îndeplinirii anumitor cerințe medicale și personale – printre acestea se numără, între altele, indicația și limitele de vârstă. Wunschbaby Institut Feichtinger are un contract cu fondul FIV din anul 2000. Dacă o participare la costuri este posibilă în cazul dumneavoastră și ce contribuție proprie rămâne verificăm în prealabil împreună cu dumneavoastră – transparent și înainte să luați o decizie.
„Sunt atât de fericită, mi-am dorit un copil timp de 16 ani și de prima dată a reușit imediat, acum avem o fetiță minunată de 4 luni. Sunt atât de recunoscătoare“
O selecție și mai precisă a spermatozoizilor
Cu PICSI și cu Fertile Chip© („Chipsi“) oferim metode moderne pentru a selecta spermatozoizii optimi pentru ICSI.
Să vorbim despre dorința dumneavoastră de a avea un copil.
Stabiliți o primă consultație personală sau cunoașteți-ne la o seară informativă gratuită.
Sau sunați-ne: +43 1 877 77 75