FIV – fertilizarea in vitro.
Wunschbaby Institut Feichtinger din Viena se numără printre institutele de top pentru fertilizarea in vitro (FIV).
Ce este o FIV și cum decurge?
În cazul metodei FIV, câteva sute de mii de spermatozoizi sunt adăugați la fiecare ovocit. Cel mai bun spermatozoid își găsește singur drumul spre interiorul ovocitului.
FIV pe scurt
Fecundarea în laborator
Când este FIV metoda de elecție?
În cazul unei obstrucții a trompelor uterine, al endometriozei sau al PMOS (fost SOPC) – și cu condiția unui rezultat spermatic normal la bărbat – FIV convențională este metoda de elecție în cadrul fertilizării in vitro.
30–40 la sută per ciclu
Șansa de a rămâne însărcinată cu ajutorul unui tratament FIV este de 30–40 la sută per ciclu – în funcție de vârsta cuplului, de situația hormonală de plecare, de bolile de bază (diabet zaharat, hipertensiune arterială ș.a.) și de factorii de stil de viață (exces ponderal, stres, abuz de nicotină, consum excesiv de alcool ș.a.).
Cum funcționează FIV – în șapte pași.
Un tratament FIV se desfășoară de regulă în următorii șapte pași.
Stimularea hormonală a ovarelor
Un tratament FIV (fertilizare in vitro) sau ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermatozoizi) se efectuează, cu puține excepții, după stimularea hormonală a ovarelor. Scopul terapiei hormonale este de a face să se dezvolte simultan mai mulți foliculi pe ambele ovare, pentru a obține mai multe ovocite apte de fecundare.
O fază de pregătire („down regulation“) pregătește organismul pentru stimularea propriu-zisă, prin suprimarea producției, respectiv a secreției hormonale proprii organismului. Acest lucru poate avea loc prin injecții zilnice sub piele (subcutanat) sau prin administrarea orală a anumitor medicamente – cu avantajul că faza de stimulare devine mai ușor de controlat din exterior.
Pentru stimularea ulterioară a ovarelor se utilizează FSH (hormonul foliculostimulant) și LH (hormonul luteinizant) în formă pură sau ca preparat combinat. În timpul tratamentului hormonal se injectează subcutanat zilnic, mereu la aceeași oră, o anumită cantitate din acești hormoni (în funcție de vârstă, greutate etc.). Modul de administrare este explicat și demonstrat cu exactitate la începutul tratamentului și poate fi realizat de pacientă însăși sau de partener – vizitele zilnice la medic nu sunt necesare.
Prin examinări ecografice frecvente sunt observate cu exactitate numărul foliculilor, evoluția creșterii acestora și dezvoltarea mucoasei uterine. Odată ce foliculii au atins o anumită dimensiune, ovulația este declanșată medicamentos prin administrarea hormonului hCG (gonadotropina corionică umană). Astfel poate fi stabilit momentul optim pentru prelevarea ovocitelor, cu puțin timp înaintea ovulației.
Prelevarea ovocitelor
La 36 de ore după „injecția care declanșează ovulația“, ovocitele sunt prelevate transvaginal (prin vagin), sub ghidaj ecografic. Cu un ac, foliculii sunt vizualizați ecografic, puncționați, iar lichidul folicular împreună cu ovocitul conținut în acesta este aspirat. Ulterior, ovocitele sunt izolate din acest lichid sub control microscopic, transferate într-un mediu nutritiv special și incubate într-un incubator la 37 °C.
Puncția foliculară durează în medie 5–15 minute, în funcție de numărul foliculilor. Pentru a face intervenția mai ușoară, pacientele noastre primesc o combinație de somnifere și analgezice. Puncția foliculară se efectuează ambulatoriu – necesară este doar o perioadă de observație de 1 până la 2 ore în camerele noastre de odihnă.
Recoltarea spermei
Recoltarea spermei are loc prin masturbare, după o abstinență de 2–3 zile (fără ejaculare), în ziua prelevării ovocitelor. Acest lucru nu este întotdeauna ușor „la comandă“ sau sub presiunea timpului și a stresului – de aceea, în cazuri excepționale, există și posibilitatea de a aduce proba de spermă de acasă. Trebuie avut în vedere că intervalul dintre recoltarea spermei și predarea probei la institut nu trebuie să depășească două ore.
Fecundarea – FIV convențională
Fecundarea ovocitelor prelevate are loc chiar în aceeași zi. În acest scop, spermatozoizii sunt aduși împreună cu ovocitele într-o plăcuță, după o tehnică specială de preparare – procesul de fecundare se desfășoară pe cale „naturală“.
A doua zi se verifică sub control microscopic câte dintre ovocite prezintă efectiv semne ale unei fertilizări realizate (doi pronuclei și doi corpusculi polari).
Transferul de embrioni
La 2–5 zile după fecundare, 2–3 embrioni sunt introduși în uter cu ajutorul unui tub subțire și flexibil din material plastic (cateter), sub control ecografic.
Ziua în care are loc transferul de embrioni depinde de numărul ovocitelor fecundate. Dacă au fost fecundate 1–4 ovocite, acestea sunt de regulă reintroduse în uter la 2–3 zile după puncție. În acest interval, embrionii sunt observați zilnic în dezvoltarea lor (diviziunea celulară) și evaluați după criterii precum rata diviziunii celulare și regularitatea acesteia. Pentru transfer sunt aleși embrionii cu cea mai bună calitate.
În cazul a cinci sau mai mulți embrioni se urmărește un transfer în ziua a 5-a după fecundare, așa-numitul transfer de blastocist. Blastocistul este stadiul embrionar cel mai avansat care poate fi obținut în afara organismului. Dacă există mai mulți embrioni de bună calitate decât cei prevăzuți pentru transfer, aceștia pot fi crioconservați (congelați în azot lichid).
Introducerea embrionilor durează doar câteva minute și, în general, decurge fără durere. Ulterior le recomandăm pacientelor noastre să se relaxeze 20–30 de minute în camerele noastre de odihnă.
Assisted Laser Hatching (ALH) – „ajutorul la eclozare“
Ovocitul, respectiv embrionul, este înconjurat de un înveliș rezistent, așa-numita zona pellucida. Atunci când embrionul atinge, în cursul dezvoltării sale, stadiul de blastocist, el trebuie să iasă din acest înveliș pentru a se putea implanta în uter. Uneori acest înveliș este însă „întărit“ sau mai gros decât în mod obișnuit, ceea ce îngreunează sau chiar face imposibilă implantarea. În aceste cazuri, zona pellucida este incizată, respectiv subțiată, cu ajutorul laserului, pentru a-i ușura, respectiv a-i face posibilă embrionului în dezvoltare „eclozarea“ – și, prin urmare, și implantarea.
Faza de implantare (faza luteală)
Odată cu prelevarea ovocitelor începe a doua jumătate a ciclului, așa-numita fază a corpului galben. În această fază, producția proprie de hormon al corpului galben este susținută medicamentos, prin aceasta mucoasa uterină (endometrul) fiind pregătită optim pentru implantarea embrionului. Medicamentele utilizate în faza luteală pot fi administrate sub formă de injecții depot intramusculare, injecții subcutanate, comprimate sau supozitoare vaginale.
La două săptămâni după fecundarea ovocitelor, o sarcină poate fi confirmată cel mai devreme prin detectarea hormonului de sarcină hCG în sânge sau în urină. În cazul unei sarcini confirmate, susținerea fazei luteale se continuă până în săptămâna a 12-a de sarcină.
Întrebări frecvente despre FIV.
Cum decurge în principiu un tratament FIV?
O FIV se desfășoară de regulă în șapte pași: stimularea hormonală a ovarelor, prelevarea ovocitelor, recoltarea spermei, fecundarea în laborator, transferul de embrioni, la nevoie un ajutor la eclozare asistat cu laser (Assisted Hatching) și susținerea medicamentoasă a fazei de implantare. Desfășurarea completă, cu toate detaliile, o găsiți descrisă mai sus pe această pagină.
Cât durează o FIV – și cât de des trebuie să vin la institut?
Un ciclu FIV corespunde ca durată aproximativ unui ciclu lunar: circa două săptămâni de stimulare, apoi prelevarea ovocitelor, câteva zile mai târziu transferul de embrioni și ulterior aproximativ două săptămâni de așteptare până la testul de sarcină. Vizitele zilnice la medic nu sunt necesare – hormonii îi puteți administra dumneavoastră înșivă sau partenerul dumneavoastră. Pentru controalele ecografice și hormonale veniți de câteva ori pentru scurt timp la noi.
Cât de mari sunt șansele unei FIV – și ce rol joacă vârsta?
Cel mai important factor de influență este vârsta femeii: odată cu înaintarea în vârstă scad numărul și calitatea ovocitelor, iar odată cu acestea scad și perspectivele per ciclu de tratament. În plus contribuie situația hormonală de plecare, bolile de bază precum diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială și factorii de stil de viață precum excesul ponderal, stresul, nicotina și consumul excesiv de alcool. Cum trebuie apreciat punctul dumneavoastră personal de plecare discutăm pe baza rezultatelor investigațiilor dumneavoastră – serios se poate răspunde la această întrebare doar individual.
Care este diferența dintre FIV și ICSI?
În cazul FIV, câteva sute de mii de spermatozoizi preparați sunt adăugați la fiecare ovocit; spermatozoidul își găsește singur drumul spre interiorul ovocitului. În cazul ICSI, un singur spermatozoid este ales și introdus direct în ovocit cu un ac fin, tubular. FIV presupune un rezultat spermatic în esență normal – ICSI este metoda de elecție atunci când calitatea spermei este semnificativ redusă. Toți ceilalți pași sunt identici în cazul ambelor metode.
Ce riscuri și efecte secundare are o FIV?
Stimularea hormonală poate duce la o senzație de tensiune în abdomenul inferior, la fluctuații ale dispoziției și – în cazuri rare – la o hiperstimulare a ovarelor; de aceea efectuăm controale ecografice frecvente și adaptăm dozajul individual. Prelevarea ovocitelor este o intervenție ambulatorie scurtă, sub somnifere și analgezice, în cadrul căreia, ca la orice intervenție, sunt posibile complicații rare precum sângerări sau infecții. Dacă sunt transferați mai mulți embrioni, crește probabilitatea unei sarcini multiple. Vă informăm detaliat asupra tuturor acestor aspecte înainte de începerea tratamentului.
Câte tentative FIV sunt utile?
Nu există o cifră general valabilă. Frecvent sunt necesare mai multe cicluri, iar o tentativă nereușită nu înseamnă că metoda nu funcționează în cazul dumneavoastră – fiecare ciclu ne oferă informații suplimentare despre răspunsul la stimulare, calitatea ovocitelor și dezvoltarea embrionară. Aceste informații le folosim pentru a adapta următorul ciclu. În același timp vă spunem deschis dacă considerăm că o altă cale are mai multe șanse.
Cât costă o FIV și ce acoperă fondul FIV?
În Austria, fondul FIV poate prelua o parte din costurile unui tratament FIV sau ICSI, dacă sunt îndeplinite anumite cerințe medicale și personale – printre acestea se numără, între altele, indicația și limitele de vârstă. Wunschbaby Institut Feichtinger are un contract cu fondul FIV din anul 2000. Dacă o participare la costuri este posibilă în cazul dumneavoastră și ce contribuție proprie rămâne verificăm în prealabil împreună cu dumneavoastră și vă prezentăm totul transparent înainte să luați o decizie.
Trebuie să îmi iau concediu medical pentru o FIV?
Majoritatea femeilor lucrează normal în continuare în timpul fazei de stimulare – programările de control sunt scurte. Pentru ziua prelevării ovocitelor ar trebui să vă luați liber, deoarece primiți somnifere și analgezice și nu aveți voie să conduceți singură după aceea; ulterior este prevăzută o perioadă de observație de una până la două ore la noi. Și în ziua transferului de embrioni se recomandă un program mai liniștit. Dacă vă este de ajutor, eliberăm o adeverință – spuneți-ne pur și simplu.
„Am schimbat clinica după un an, după 3 tentative eșuate. La doctorul Feichtinger a reușit direct de prima dată. Sunt foarte mulțumită & m-am simțit bine încă de la început. Schimbarea clinicii a fost cea mai bună decizie.“
Trăiți FIV pas cu pas
Doriți să urmăriți în mod concret drumul de la stabilirea programării până la testul de sarcină pozitiv? Vă însoțim prin toate etapele tratamentului dumneavoastră.
Să vorbim despre dorința dumneavoastră de a avea un copil.
Stabiliți o primă consultație personală sau cunoașteți-ne la o seară informativă gratuită.
Sau sunați-ne: +43 1 877 77 75