IVF – in-vitro fertilizacija.
Wunschbaby Institut Feichtinger u Beču spada među vodeće institute za vantjelesnu oplodnju, odnosno in-vitro fertilizaciju (IVF).
Šta je IVF i kako teče postupak?
Kod IVF metode svakoj jajnoj ćeliji dodaje se nekoliko stotina hiljada spermija. Najbolji spermij pritom sam pronalazi put do jajne ćelije.
IVF u pregledu
Oplodnja u laboratoriju
Kada je IVF metoda izbora?
Kod začepljenja jajovoda, kod endometrioze ili kod PMOS-a (ranije PCO sindrom) – i pod uslovom urednog nalaza sjemena kod muškarca – u vantjelesnoj oplodnji konvencionalna IVF je metoda izbora.
30–40 posto po ciklusu
Šansa da uz pomoć IVF liječenja ostanete trudni iznosi 30–40 posto po ciklusu – zavisno od dobi para, hormonske polazne situacije, osnovnih oboljenja (dijabetes melitus, povišen krvni pritisak i dr.) i faktora načina života (prekomjerna težina, stres, zloupotreba nikotina, prekomjerna konzumacija alkohola i dr.).
Kako IVF funkcioniše – u sedam koraka.
IVF liječenje se po pravilu odvija u sljedećih sedam koraka.
Hormonska stimulacija jajnika
IVF (in-vitro fertilizacija) ili ICSI liječenje (intracitoplazmatska injekcija spermija) provodi se, uz malo izuzetaka, nakon hormonske stimulacije jajnika. Cilj hormonske terapije je da istovremeno na oba jajnika sazrije više folikula, kako bi se dobilo više jajnih ćelija sposobnih za oplodnju.
Pripremna faza („down regulacija“) priprema tijelo za samu stimulaciju tako što se potiskuje vlastita proizvodnja, odnosno lučenje hormona. To se može postići svakodnevnim injekcijama pod kožu (supkutano) ili oralnim uzimanjem određenih lijekova – s prednošću da se faza stimulacije izvana može bolje upravljati.
Za naknadnu stimulaciju jajnika (ovarija) koriste se FSH (folikulostimulirajući hormon) i LH (luteinizirajući hormon) u čistom obliku ili kao kombinovani preparat. Tokom hormonskog liječenja svakodnevno se, uvijek u isto doba dana, supkutano ubrizgava određena količina ovih hormona (zavisno od dobi, tjelesne težine itd.). Primjena se na početku liječenja detaljno objašnjava i demonstrira, a može je provoditi sama pacijentica ili partner – svakodnevni odlasci ljekaru nisu potrebni.
Čestim ultrazvučnim pregledima precizno se prate broj folikula, tok njihovog rasta i izgradnja sluznice materice. Kada folikuli dostignu određenu veličinu, ovulacija se izaziva lijekovima, davanjem hormona hCG (humani horionski gonadotropin). Time se može odrediti optimalan trenutak za punkciju jajnih ćelija, neposredno prije ovulacije.
Punkcija jajnih ćelija
36 sati nakon „injekcije koja izaziva ovulaciju“ jajne ćelije se uzimaju transvaginalno (kroz vaginu), pod kontrolom ultrazvuka. Iglom se folikuli pod ultrazvučnom kontrolom fokusiraju, punktiraju, a folikularna tečnost zajedno s jajnom ćelijom koja se u njoj nalazi se aspirira. Zatim se jajne ćelije pod mikroskopom izoliraju iz te tečnosti, prenose u poseban hranjivi medij i inkubiraju u inkubatoru na 37 °C.
Punkcija folikula traje u prosjeku 5–15 minuta, zavisno od broja folikula. Kako bi se zahvat olakšao, naše pacijentice dobivaju kombinaciju sredstava za spavanje i protiv bolova. Punkcija folikula se obavlja ambulantno – potrebno je samo vrijeme opservacije od 1 do 2 sata u našim sobama za odmor.
Dobivanje sjemena
Sjeme se dobiva masturbacijom nakon 2–3 dana apstinencije (bez ejakulacije), na dan punkcije jajnih ćelija. To „po naredbi“ ili pod vremenskim pritiskom i stresom nije uvijek lako – zato u izuzetnim slučajevima postoji i mogućnost da uzorak sjemena donesete od kuće. Treba imati na umu da vrijeme između dobivanja sjemena i predaje uzorka u institutu ne smije biti duže od dva sata.
Oplodnja – konvencionalna IVF
Oplodnja uzetih jajnih ćelija obavlja se još istog dana. Za to se spermiji nakon posebne tehnike pripreme spajaju s jajnim ćelijama u posudici – proces oplodnje odvija se na „prirodan“ način.
Sljedećeg dana se pod mikroskopom kontroliše koliko jajnih ćelija zaista pokazuje znakove izvršene oplodnje (dvije pronukleusne jezgre = pronuclei i dva polarna tjelešca).
Embriotransfer
2–5 dana nakon oplodnje 2–3 embriona se pomoću tanke, savitljive plastične cjevčice (katetera) pod ultrazvučnom kontrolom unose u matericu.
Kojeg dana se embriotransfer obavlja, zavisi od broja oplođenih jajnih ćelija. Ako je oplođeno 1–4 jajnih ćelija, one se uglavnom 2–3 dana nakon punkcije vraćaju u matericu. Tokom tog vremena embrioni se svakodnevno prate u svom razvoju (dioba ćelija) i procjenjuju prema kriterijima kao što su stopa diobe i pravilnost diobe ćelija. Za transfer se biraju kvalitativno najbolji embrioni.
Kod pet ili više embriona teži se transferu 5. dana nakon oplodnje, takozvanom transferu blastociste. Blastocista je najrazvijeniji embrionalni stadij koji se može postići izvan tijela. Ako postoji više kvalitetnih embriona nego što je predviđeno za transfer, oni se mogu krioprezervirati (zamrznuti u tečnom azotu).
Unošenje embriona traje samo nekoliko minuta i uglavnom je bezbolno. Nakon toga preporučujemo našim pacijenticama da se 20–30 minuta opuste u našim sobama za odmor.
Assisted Laser Hatching (ALH) – „pomoć pri izlijeganju“
Jajna ćelija, odnosno embrion, okružena je čvrstom ovojnicom, takozvanom zona pellucida. Kada embrion tokom svog razvoja dostigne stadij blastociste, mora se izleći iz te ovojnice kako bi se mogao ugnijezditi u materici. Ponekad je, međutim, ta ovojnica „otvrdnula“ ili natprosječno debela, što otežava ili čak onemogućava ugnježđivanje. U tim slučajevima zona pellucida se pomoću lasera zarezuje, odnosno stanjuje, kako bi se embrionu koji raste olakšalo ili uopće omogućilo „izlijeganje“ – a time i ugnježđivanje.
Faza ugnježđivanja (lutealna faza)
Punkcijom jajnih ćelija počinje druga polovina ciklusa, takozvana faza žutog tijela. U toj fazi vlastita proizvodnja hormona žutog tijela podržava se lijekovima, čime se sluznica materice (endometrij) optimalno priprema za ugnježđivanje embriona. Lijekovi koji se koriste u lutealnoj fazi mogu se davati kao intramuskularne depo-injekcije, supkutane injekcije, tablete ili vaginalne globule.
Dvije sedmice nakon oplodnje jajnih ćelija trudnoća se najranije može utvrditi dokazivanjem hormona trudnoće hCG u krvi ili urinu. Kada je trudnoća dokazana, podrška lutealnoj fazi nastavlja se do 12. sedmice trudnoće.
Česta pitanja o IVF-u.
Kako načelno teče IVF liječenje?
IVF se po pravilu odvija u sedam koraka: hormonska stimulacija jajnika, punkcija jajnih ćelija, dobivanje sjemena, oplodnja u laboratoriju, embriotransfer, po potrebi laserom potpomognuta pomoć pri izlijeganju (Assisted Hatching) i podrška fazi ugnježđivanja lijekovima. Cjelokupan tok sa svim detaljima opisan je gore na ovoj stranici.
Koliko traje IVF – i koliko često moram dolaziti u institut?
Jedan IVF ciklus po trajanju odgovara otprilike jednom mjesečnom ciklusu: oko dvije sedmice stimulacije, zatim punkcija jajnih ćelija, nekoliko dana kasnije embriotransfer i nakon toga otprilike dvije sedmice čekanja do testa na trudnoću. Svakodnevni odlasci ljekaru nisu potrebni – hormone možete davati Vi sami ili Vaš partner. Za ultrazvučne i hormonske kontrole dolazite nam nekoliko puta nakratko.
Kolike su šanse kod IVF-a – i kakvu ulogu igra starosna dob?
Najvažniji faktor uticaja je dob žene: s godinama opadaju broj i kvalitet jajnih ćelija, a time se smanjuju i izgledi po ciklusu liječenja. Dodatno utiču hormonska polazna situacija, osnovna oboljenja poput dijabetesa melitusa ili povišenog krvnog pritiska te faktori načina života kao što su prekomjerna težina, stres, nikotin i prekomjerna konzumacija alkohola. Kako procijeniti Vašu ličnu polaznu situaciju, razmatramo na osnovu Vaših nalaza – ozbiljno se na to može odgovoriti samo individualno.
Koja je razlika između IVF-a i ICSI-ja?
Kod IVF-a se svakoj jajnoj ćeliji dodaje nekoliko stotina hiljada pripremljenih spermija; spermij sam pronalazi put do jajne ćelije. Kod ICSI-ja se pojedinačni spermij bira i finom šupljom iglom unosi direktno u jajnu ćeliju. IVF podrazumijeva u suštini uredan nalaz sjemena – ICSI je metoda izbora kada je kvalitet sjemena znatno smanjen. Svi ostali koraci su kod obje metode isti.
Kakvi su rizici i nuspojave IVF-a?
Hormonska stimulacija može dovesti do osjećaja napetosti u donjem dijelu trbuha, promjena raspoloženja i – u rijetkim slučajevima – do hiperstimulacije jajnika; zato često kontrolišemo ultrazvukom i individualno prilagođavamo dozu. Punkcija jajnih ćelija je kratak ambulantni zahvat uz sredstva za spavanje i protiv bolova, kod kojeg su, kao i kod svakog zahvata, moguće rijetke komplikacije poput krvarenja ili infekcija. Ako se prenosi više embriona, raste vjerovatnoća višeplodne trudnoće. O svim tačkama Vas opširno informišemo prije početka liječenja.
Koliko IVF pokušaja ima smisla?
Univerzalnog broja nema. Često je potrebno više ciklusa, a neuspješan pokušaj ne znači da metoda kod Vas ne funkcioniše – svaki ciklus nam daje dodatne informacije o reakciji na stimulaciju, kvalitetu jajnih ćelija i razvoju embriona. Te informacije koristimo da prilagodimo naredni ciklus. Istovremeno Vam otvoreno kažemo ako smatramo da je neki drugi put izgledniji.
Koliko košta IVF i šta preuzima IVF fond?
U Austriji IVF fond može preuzeti dio troškova IVF ili ICSI liječenja ako su ispunjeni određeni medicinski i lični preduslovi – tu spadaju između ostalog indikacija i starosne granice. Wunschbaby Institut Feichtinger ima ugovor s IVF fondom od 2000. godine. Da li je učešće u troškovima u Vašem slučaju moguće i koliki dio ostaje na Vama, provjeravamo unaprijed zajedno s Vama i sve Vam transparentno predstavljamo prije nego što se odlučite.
Moram li zbog IVF-a otvoriti bolovanje?
Većina žena tokom faze stimulacije normalno nastavlja raditi – kontrolni termini su kratki. Za dan punkcije jajnih ćelija trebali biste uzeti slobodno, jer dobivate sredstva za spavanje i protiv bolova te nakon toga ne smijete sami voziti automobil; poslije je predviđeno vrijeme opservacije od jednog do dva sata kod nas. I na dan embriotransfera preporučuje se mirniji raspored dana. Ako Vam to pomaže, izdajemo potvrdu – samo nas slobodno pitajte.
„Nakon godinu dana promijenila sam kliniku, nakon 3 neuspjela pokušaja. Kod doktora Feichtingera uspjelo je odmah iz prvog puta. Veoma sam zadovoljna i od početka sam se osjećala ugodno. Promjena klinike bila je najbolja odluka.“
Doživite IVF korak po korak
Želite zorno pratiti put od zakazivanja termina do pozitivnog testa na trudnoću? Pratimo Vas kroz sve stanice Vašeg liječenja.
Razgovarajmo o Vašoj želji za djetetom.
Zakažite lični prvi razgovor ili nas upoznajte na besplatnom informativnom večeru.
Ili nas nazovite: +43 1 877 77 75