PICSI – fiziološki ICSI.
Kod selekcije spermija metodom PICSI („fiziološki ICSI“) koristimo hijaluronsku kiselinu kako bismo razlikovali nezrele od zrelih spermija – tako se pronalaze spermiji višeg kvaliteta za ICSI koji slijedi.
Šta je PICSI i kako pomaže?
Kod selekcije spermija metodom PICSI („fiziološki ICSI“) koristimo hijaluronsku kiselinu kako bismo odvojili nezrele od zrelih spermija. Time se, kako izgleda, pronalaze spermiji višeg kvaliteta za ICSI koji slijedi.
PICSI nije samostalan tretman, nego dodatni korak u laboratoriji – postupak selekcije koji prethodi ICSI-ju. Za Vas kao par se time ništa ne mijenja u toku postupka: stimulacija, punkcija jajnih ćelija, embriotransfer i faza implantacije ostaju nepromijenjeni. Razlika nastaje isključivo pod mikroskopom, u trenutku kada se odlučuje koji će pojedinačni spermij biti unesen u jajnu ćeliju.
Ovako funkcioniše selekcija spermija hijaluronskom kiselinom.
Kako to ide
Glave zrelih spermija nose određeni senzor (receptor) za hijaluronsku kiselinu (hijaluronan). Hijaluronan je bitan sastojak ovojnice koja okružuje jajnu ćeliju. Nezreli spermiji nemaju taj receptor. Tako se u laboratoriji pomoću PICSI-ja i pod mikroskopom mogu odabrati pojedinačni zreli spermiji na osnovu njihovog izgleda za ICSI koji slijedi.
Prednost
Prema studijama, ovi vezani spermiji su u vrlo visokom procentu bez oštećenja DNK. Time izgleda da ova metoda povlači za sobom veće stope oplodnje.
Kada razmatramo PICSI.
PICSI je dodatni postupak koji primjenjujemo ciljano – ne rutinski kod svakog tretmana. Da li ima smisla u Vašoj situaciji, proizlazi iz nalaza sperme i iz toka prethodnih tretmana.
Tipične polazne situacije
O PICSI-ju s parovima razgovaramo prije svega onda kada
- u spermiogramu upada u oči visok udio nepravilno oblikovanih ili nezrelih spermija,
- postoje naznake povećane fragmentacije DNK spermija,
- je u prethodnom ICSI postupku oplođen upadljivo mali broj jajnih ćelija ili su se embriji razvijali samo oklijevajući,
- je došlo do ponovljenih neuspješnih ciklusa tretmana ili ranih pobačaja,
- uprkos sveobuhvatnoj obradi nije pronađen jasan uzrok neželjene bezdjetnosti.
Šta PICSI pretpostavlja
Da bi selekcija bila moguća, uopšte moraju postojati pokretni spermiji koji se mogu vezati za hijaluronsku kiselinu. Kod vrlo jako ograničenih nalaza – na primjer kada se pronađu samo pojedinačni spermiji ili kada oni potiču iz biopsije testisa – selekcija po ovom principu nije smisleno moguća. U tom slučaju naši embriolozi biraju spermije pod mikroskopom prema pokretljivosti i morfologiji, po potrebi drugim postupcima. I o tome razgovaramo s Vama unaprijed, a ne tek naknadno.
PICSI korak po korak u laboratoriji.
Selekcija se odvija na dan punkcije jajnih ćelija i ne produžava Vaš tretman.
Dobijanje i priprema uzorka sperme
Na dan punkcije jajnih ćelija predaje se uzorak sperme – obično nakon dva do tri dana apstinencije. U laboratoriji se on najprije priprema kao kod svakog ICSI postupka: vitalni, pokretni spermiji odvajaju se od sjemene tekućine i ostataka ćelija te se koncentrišu u hranjivom mediju.
Posudica s hijaluronskom kiselinom
Dio pripremljenog uzorka stavlja se u posebnu posudicu čije je dno obloženo hijaluronskom kiselinom. Hijaluronan je upravo ona tvar koja se nalazi i u prirodnom okruženju jajne ćelije – posudica dakle oponaša uslov na koji zreli spermiji reaguju u tijelu.
Vezivanje – sama selekcija
Zreli spermiji na svojoj glavi nose receptore za hijaluronsku kiselinu i ostaju za nju prilijepljeni. Nezreli spermiji te receptore nemaju i ne vezuju se. Tako nastaje preliminarni izbor koji se ne zasniva samo na vanjskom izgledu, nego na funkcionalnoj osobini spermija.
Izbor pod mikroskopom
Iz vezanih spermija naši embriolozi pod mikroskopom biraju one koji uz to uvjeravaju pokretljivošću i oblikom. Ovaj korak ostaje ručni rad i stvar iskustva – PICSI ne zamjenjuje uvježbano oko, nego unaprijed sužava izbor na najperspektivnije kandidate.
ICSI
Odabrani spermij se zatim tankom šupljom iglom unosi direktno u jajnu ćeliju – to je sam ICSI postupak. Sljedećeg dana se provjerava koliko jajnih ćelija zaista pokazuje znakove uspješne oplodnje.
Dalji tok kao i obično
Kultivacija embrija, embriotransfer i faza implantacije nakon toga teku nepromijenjeno. Ako ima smisla, transfer kombinujemo s laserski potpomognutim izleganjem (Assisted Hatching). Test na trudnoću radi se otprilike dvije sedmice nakon oplodnje.
Prednosti – i ono što PICSI ne može pružiti.
Smatramo da je dio dobrog savjetovanja i to da se dodatni postupci realno procijene.
Šta govori u prilog PICSI-ju
Selekcija je nježna i radi s mehanizmom koji koristi i prirodni put do jajne ćelije – otuda naziv „fiziološki ICSI“. Za pacijenticu se ništa ne mijenja: nema dodatnih lijekova, nema dodatnih termina, nema produženja tretmana. Selekcija se odnosi isključivo na laboratorijski korak i time je dodatak bez tjelesnog opterećenja. Osim toga se dobro kombinuje s drugim postupcima koje primjenjujemo u laboratoriji.
Gdje su granice
PICSI poboljšava izbor – ne poboljšava same spermije. Ako je kvalitet sperme suštinski ograničen, to ostaje faktor koji ni selekcija ne poništava. Isto tako PICSI ne utiče na kvalitet jajnih ćelija, koji zavisi od starosti žene i drugih faktora, niti na implantaciju u materici.
Za djelotvornost postupaka selekcije spermija postoje naznake iz studija, ali ne i garancija za pojedinačni slučaj. Zato PICSI primjenjujemo tamo gdje za to postoji razumljivo obrazloženje, a ne paušalno. Prije svakog tretmana s Vama razgovaramo o tome šta možete očekivati – a šta ne.
Kako se PICSI nadopunjuje s drugim metodama.
PICSI i ICSI
PICSI ili Fertile Chip©?
Oba postupka imaju za cilj pronaći spermije sa što očuvanijom DNK – ali različitim putevima. PICSI koristi vezivanje za hijaluronsku kiselinu, a Fertile Chip© („Chipsi“) mikrostrukturom oponaša prirodno putovanje spermija. Koji postupak bolje odgovara u Vašem slučaju, zavisi od nalaza.
Oko embriotransfera
Nakon oplodnje razvoj embrija i implantacija odlučuju o daljem toku. Ovdje dodatno mogu imati smisla produžena kultivacija do stadija blastociste i – kod otvrdnute ovojnice jajne ćelije – Assisted Hatching.
Laboratorija koja umije procijeniti postupke
Selekcija spermija je laboratorijski rad – a laboratorijski rad živi od iskustva. Wunschbaby Institut Feichtinger je od 1982/83. godine pionir reproduktivne medicine u Austriji: ovdje je na svijet došla prva austrijska IVF beba, a 1993. je WIF uveo ICSI u Austriju. Iz tretmana kod nas proizašlo je preko 30.000 poroda.
Budući da genetsku i hormonsku laboratoriju imamo u vlastitoj kući, možemo direktno povezati nalaz, postupak selekcije i plan tretmana – 360 stepeni pod jednim krovom, na našim lokacijama u Beču, Badenu i St. Pöltenu. I ostajemo pri onome za šta možemo odgovarati pred Vama: state of the art tamo gdje pomaže, i poštena suzdržanost tamo gdje dodatni postupak ne donosi korist.
Česta pitanja o PICSI-ju.
Šta tačno znači PICSI?
PICSI je skraćenica za „fiziološku intracitoplazmatsku injekciju spermija“. Dodatak „fiziološka“ odnosi se na to da izbor spermija oponaša mehanizam koji postoji u samom tijelu: vezivanje zrelih spermija za hijaluronsku kiselinu, kakva se nalazi i u okruženju jajne ćelije. Sama injekcija odgovara uobičajenom ICSI postupku.
Je li PICSI samostalan tretman ili dodatak ICSI-ju?
PICSI je dodatni korak u laboratoriji i uvijek je dio ICSI postupka. Ne zamjenjuje nijedan tretman i za Vas ne mijenja ni hormonsku stimulaciju ni punkciju jajnih ćelija ni embriotransfer. Cijela razlika leži u načinu na koji se spermij bira.
Osjećam li ja kao pacijentica nešto od PICSI-ja?
Ne. Selekcija se odvija isključivo u laboratoriji. Za to nisu potrebni dodatni lijekovi, dodatni termini niti dodatni zahvati. Ni trajanje tretmana se ne mijenja.
U čemu je razlika između PICSI-ja i Fertile Chip©-a („Chipsi“)?
Oba postupka biraju spermije prema funkcionalnim osobinama, ali koriste različite principe. Kod PICSI-ja se zreli spermiji vezuju za oblogu od hijaluronske kiseline. Kod Fertile Chip©-a spermiji moraju proći kroz mikrostrukturu koja je oblikovana po uzoru na prirodni put do jajne ćelije. Koji je postupak prikladniji, odlučujemo na osnovu Vašeg nalaza sperme.
Za koga je PICSI posebno zanimljiv?
Prije svega za parove kod kojih je u prvom planu muški faktor: visok udio nezrelih ili nepravilno oblikovanih spermija, naznake oštećenja DNK, upadljivo niske stope oplodnje u prethodnom ciklusu ili ponovljeni neuspješni tretmani. Osnova odluke je uvijek aktuelan spermiogram i tok ranijih ciklusa.
Garantuje li PICSI trudnoću?
Ne, i to ne bismo ni obećavali. PICSI može poboljšati izbor spermija, ali nema uticaja na kvalitet jajnih ćelija, razvoj embrija nakon oplodnje ili implantaciju. To je jedan element koji može podržati šanse – ali ne i sigurnost.
Je li PICSI bezopasan za dijete?
Kod PICSI-ja se ništa ne mijenja na jajnoj ćeliji ni na spermiju – samo se bira koji će se od postojećih spermija koristiti za injekciju. Ne koriste se tvari koje su tijelu strane: hijaluronska kiselina je prirodni sastojak okruženja jajne ćelije.
Kako ću saznati da li PICSI ima smisla za mene?
U ličnom razgovoru. Pogledamo Vaš nalaz sperme, hormonski status žene i – ako postoji – tok ranijih tretmana i iz toga zaključujemo da li postupak selekcije donosi prepoznatljivu prednost. Pregled svih metoda naći ćete pod Tretmani kod želje za djetetom.
Je li PICSI pravo rješenje za Vas?
U ličnom razgovoru razjasnit ćemo da li selekcija spermija metodom PICSI smisleno dopunjuje Vaš tretman.
Ili nas nazovite: +43 1 877 77 75