Nakon vazektomije
Ako je urađena sterilizacija, a povratna operacija se ne želi ili ne obećava uspjeh, spermiji se mogu dobiti direktno iz testisa ili epididimisa.
Punkcija testisa – dobijanje spermija direktno iz testisa.
Ako se u ejakulatu ne mogu dokazati spermiji, u mnogim slučajevima se spermiji sposobni za oplodnju mogu dobiti direktno iz tkiva testisa.
Indikacija
Kada i kako se izvodi punkcija testisa?
Ako se u ejakulatu ne mogu dokazati spermiji (azoospermija), može se pokušati dobiti spermije sposobne za oplodnju pomoću PESA metode (perkutana aspiracija sjemena) ili otvorene biopsije testisa.
Sa – često malobrojnim – dobijenim spermijima ili njihovim prethodnim ćelijama, oplodnja jajnih ćelija moguća je isključivo ICSI metodom.
Medicinska pozadina
Azoospermija: kada se u ejakulatu ne nalaze spermiji
O azoospermiji govorimo kada se u spermiogramu ne može dokazati nijedan spermij. Za ovu dijagnozu uvijek su potrebna najmanje dva međusobno nezavisna nalaza u razmaku od nekoliko sedmica, jer infekcije, povišena temperatura, lijekovi ili jako fizičko opterećenje mogu privremeno znatno promijeniti spermiogram.
Važno je znati: azoospermija ne znači automatski da se u testisu ne stvaraju spermiji. U mnogim slučajevima spermiji se u tkivu testisa itekako stvaraju – samo ne dospijevaju u ejakulat ili ih ima u tako malom broju da se tamo ne mogu pronaći. Upravo tu nastupa punkcija testisa: ona preuzima spermije tamo gdje nastaju.
Opstruktivna azoospermija
Kod opstruktivnog oblika stvaranje spermija u testisu je očuvano, ali je transportni put prekinut. Uzroci mogu biti vazektomija, urođene promjene sjemenovoda, ožiljci nakon upala ili operacija u preponskom području. U tim slučajevima se po pravilu mogu dobiti dobro upotrebljivi spermiji.
Neopstruktivna azoospermija
Ovdje je narušeno samo stvaranje spermija – na primjer zbog hormonskih uzroka, nakon hemoterapije ili radioterapije, kod neliječenog ili kasno liječenog nespuštenog testisa ili zbog genetskih osobitosti kao što su promijenjen hromosomski set ili mikrodelecije na Y hromosomu. I tada se često još nalaze pojedina područja u testisu s aktivnim sazrijevanjem spermija. Da li je i u kojoj mjeri to slučaj, pouzdano se može procijeniti tek samim uzimanjem tkiva.
Za koga
Kada punkcija testisa dolazi u obzir.
Da li je zahvat za Vas smislen, uvijek odlučujemo zajedno s Vama i na osnovu Vaših kompletnih nalaza.
Začepljenje sjemenovoda
Kod urođenih promjena ili ožiljaka nakon upala i operacija stvaranje spermija je najčešće normalno – nedostaje samo put prema vani.
Poremećeno stvaranje spermija
Kod neopstruktivne azoospermije ciljano se uzima više uzoraka tkiva kako bi se pronašla područja s aktivnim sazrijevanjem spermija.
Prije terapije raka
Ako se ne može dobiti ejakulat, tkivo testisa se može uzeti i zamrznuti prije početka hemoterapije ili radioterapije.
Priprema
Šta razjašnjavamo prije punkcije testisa.
Urološka i hormonska obrada
Prije zahvata slijedi pažljiva dijagnostika: ponovljeni spermiogrami, određivanje hormona (između ostalog FSH, LH i testosterona), fizikalni pregled i ultrazvučni pregled testisa. Tome se pridružuju uobičajene serološke pretrage na infekcije, kakve su potrebne prije svakog liječenja neplodnosti.
Ovi nalazi nam pomažu da procijenimo radi li se prije o opstruktivnoj ili o neopstruktivnoj azoospermiji – a time i koji je postupak i koji obim uzimanja tkiva smislen.
Genetsko savjetovanje u vlastitoj laboratoriji
Kod jako ograničenog ili izostalog stvaranja spermija preporučujemo humanogenetsko savjetovanje. Neki oblici azoospermije genetski su uslovljeni, a rezultat može uticati kako na izglede za uspjeh zahvata, tako i na savjetovanje u vezi s kasnijom trudnoćom.
Wunschbaby Institut Feichtinger raspolaže vlastitom genetskom laboratorijom na samoj lokaciji. Nalazi tako ostaju u kući, putevi su kraći, a Vi svoje rezultate dobijate uz lično tumačenje – a ne kao anoniman laboratorijski papir.
Tok
Ovako teče punkcija testisa.
Sam zahvat je samo jedan dio. Presudno je da laboratorija, krioprezervacija i ciklus liječenja partnerice budu dobro međusobno usklađeni.
1
Savjetodavni razgovor
Pregledamo Vaše nalaze, razgovaramo o dijagnozi i realnim očekivanjima i razjašnjavamo koji je postupak – PESA, TESA ili otvorena biopsija testisa (TESE) – u Vašoj situaciji najsmisleniji.
2
Obrada i informisanje
Slijede dodatni pregledi te ljekarski razgovor o zahvatu, mogućim rizicima i alternativama. Sada se planira i put liječenja Vaše partnerice.
3
Zahvat
Uzimanje tkiva se obavlja ambulantno u kratkoj narkozi ili u lokalnoj anesteziji. Uzimaju se samo mali uzorci tkiva; rana se zatvara samoresorbirajućim koncem.
4
Obrada u laboratoriji
Naši embriolozi i embriologinje usitnjavaju tkivo i pod mikroskopom sistematski traže spermije i njihove prethodne ćelije. Rezultat saznajete ubrzo.
5
Krioprezervacija
Pronađeni spermiji se – ukoliko količina to dozvoljava – zamrzavaju u više porcija. Tako za kasnije cikluse liječenja nisu potrebni dodatni zahvati.
6
Oplodnja pomoću ICSI
U ciklusu liječenja partnerice u svaku jajnu ćeliju direktno se ubrizgava pojedinačni spermij. Samo ICSI metoda pouzdano izlazi na kraj s malobrojnim i često nepokretnim spermijima.
Nakon toga
Poslije zahvata i šta možete očekivati
Punkcija testisa je mali, ali stvaran operativni zahvat. U prvim danima su osjećaj napetosti, blago oticanje i osjetljivost na pritisak normalni. Hlađenje, dobro potporno donje rublje i fizičko mirovanje – bez sporta, bez teškog fizičkog rada, bez saune i kupanja u kadi – pomažu u fazi zacjeljivanja. U moguće, ukupno rijetke komplikacije spadaju naknadno krvarenje, hematomi i infekcije; o tome Vas prije zahvata lično i detaljno informišemo.
Da li će spermiji biti pronađeni, unaprijed se ne može garantovati – i ovdje Vam ne obećavamo nikakve brojke. Kod opstruktivne azoospermije izgledi su načelno povoljniji nego kod neopstruktivne. Ako se spermiji pronađu, velika je vjerovatnoća da se nakon odmrzavanja mogu upotrijebiti za ICSI.
Ako se ne mogu dobiti upotrebljivi spermiji, Vaš put ovdje ne prestaje. Tada mirno i bez vremenskog pritiska razgovaramo o daljnjim mogućnostima – u njih spada i donacija sjemena preko naše banke sjemena.
Pravni okvir
Situacija u Austriji
Medicinski potpomognuta oplodnja u Austriji je regulisana Zakonom o reproduktivnoj medicini. Za parove kod kojih je planirana punkcija testisa prije svega su relevantne ove tačke:
- Liječenje je dopušteno u braku, u registrovanom partnerstvu ili u vanbračnoj zajednici.
- Spermiji i tkivo testisa smiju se zamrzavati i čuvati – do opoziva, ali najduže deset godina.
- Ako se ne mogu dobiti vlastiti spermiji, dopuštena je upotreba donorskog sjemena. Za to je predviđeno savjetovanje i saglasnost kod notara.
- Anonimna donacija u Austriji nije dozvoljena: dijete od navršene 14. godine života može dobiti informaciju o identitetu donora.
- Surogat majčinstvo je u Austriji zabranjeno.
Stanje: 2026. Zakonski propisi i detalji njihove primjene se mijenjaju – u savjetodavnom razgovoru zajedno razjašnjavamo šta konkretno važi za Vašu situaciju. Pregled ćete naći i na našoj stranici o pravnim osnovama.
Sve pod jednim krovom
Od 1982/83. godine pioniri smo reproduktivne medicine u Austriji i 1991. godine smo učestvovali u razvoju tehnike krioprezervacije. Zahvat, laboratorijska obrada, zamrzavanje i čuvanje odvijaju se na samoj lokaciji – s vlastitom genetskom laboratorijom i vlastitom bankom sjemena. Uz našu pratnju na svijet je došlo više od 30.000 djece.
Česta pitanja
Česta pitanja o punkciji testisa.
Koja je razlika između PESA, TESA i TESE?
Kod PESA metode (perkutana epididimalna aspiracija sjemena) finom iglom se aspirira tečnost iz epididimisa – to je posebno smisleno kod začepljenja sjemenovoda. Kod TESA metode aspirira se tkivo iz testisa. TESE je otvorena biopsija testisa: kroz mali rez ciljano se uzimaju uzorci tkiva, po potrebi na više mjesta. Koji ćemo postupak izabrati zavisi od uzroka Vaše azoospermije i unaprijed se utvrđuje zajedno s Vama.
Da li je zahvat bolan?
Sam zahvat se obavlja u kratkoj narkozi ili u lokalnoj anesteziji i stoga je bezbolan. U danima nakon toga uobičajeni su osjećaj napetosti i osjetljivost na pritisak, koji se dobro kontrolišu uobičajenim lijekovima protiv bolova. Dodatno pomažu hlađenje, potporno donje rublje i mirovanje.
Koliko traje oporavak nakon punkcije testisa?
Većina muškaraca se nakon nekoliko dana može vratiti svojim uobičajenim aktivnostima. Sporta, teškog fizičkog rada, saune i kupanja u kadi trebate se suzdržati nešto duže. O tome Vam dajemo individualne preporuke i kontakt za slučaj da se pojave pitanja.
Mora li se zahvat ponavljati za svaki ciklus liječenja?
Po pravilu ne. Ako se pronađe dovoljno spermija, zamrzavamo ih u više porcija. Za kasnije cikluse liječenja – i za dijete koje bi bilo brat ili sestra – tada se odmrzava samo jedna porcija. Prema Zakonu o reproduktivnoj medicini čuvanje je moguće do opoziva, ali najduže deset godina (stanje: 2026).
Može li se oplodnja jajne ćelije obaviti i klasično, kao IVF?
Ne. Spermiji dobijeni iz tkiva testisa najčešće su malobrojni i često nepokretni, jer im nedostaje put sazrijevanja kroz epididimis. Zbog toga je moguća isključivo ICSI, kod koje se pojedinačni spermij direktno ubrizgava u jajnu ćeliju. Klasična IVF, kod koje se jajne ćelije i spermiji spajaju, u ovom slučaju nije pogodna.
Utiče li uzimanje tkiva na moju proizvodnju hormona ili potenciju?
Uzimaju se samo male količine tkiva. Zahvat ne utiče na potenciju. Kod višestrukih ili opsežnih biopsija, prije svega kod već ograničene funkcije testisa, moguć je uticaj na nivo testosterona – zato obim uzimanja tkiva uvijek pažljivo odmjeravamo i o tome unaprijed razgovaramo s Vama.
Šta se dešava ako se ne pronađu spermiji?
Tada odvajamo vrijeme za detaljan razgovor. Zavisno od nalaza, može biti smislen ponovni pokušaj drugom tehnikom. Alternativno je otvoreno liječenje donorskim sjemenom – za to imamo vlastitu banku sjemena na lokaciji i sarađujemo s uglednim evropskim bankama. Ta odluka traži vrijeme, i mi Vam ga dajemo.
Može li se punkcija testisa uraditi prije terapije raka?
Da. Ako se ne može dobiti ejakulat, uzimanje i krioprezervacija tkiva testisa jedna je od mogućnosti očuvanja plodnosti prije hemoterapije ili radioterapije. Upravo tu je svaki dan važan: molimo Vas da nam se javite brzo, organizujemo termine u kratkom roku. Više o tome na našoj stranici Želja za djetetom i rak.
Vaš sljedeći korak
Ostvarujemo Vašu želju za djetetom!
Rado Vas lično savjetujemo o Vašim mogućnostima.
Ili nas nazovite: +43 1 877 77 75