Vazektómia után
Ha sterilizáció történt, és a visszaműtét nem kívánatos vagy nem ígéretes, a hímivarsejtek közvetlenül a heréből vagy a mellékheréből nyerhetők.
Herepunkció – hímivarsejt-nyerés közvetlenül a heréből.
Ha az ejakulátumban nem mutathatók ki hímivarsejtek, sok esetben közvetlenül a hereszövetből nyerhetők megtermékenyítésre alkalmas hímivarsejtek.
Javallat
Mikor és hogyan végeznek herepunkciót?
Ha az ejakulátumban nem mutathatók ki hímivarsejtek (azoospermia), megkísérelhető PESA (perkután ondóaspiráció) vagy nyílt herebiopszia útján megtermékenyítésre alkalmas hímivarsejteket nyerni.
A – gyakran csak néhány – kinyert hímivarsejttel vagy azok előalakjaival a petesejtek megtermékenyítése kizárólag ICSI-módszerrel végezhető el.
Orvosi háttér
Azoospermia: amikor az ejakulátumban nem található hímivarsejt
Azoospermiáról akkor beszélünk, ha a spermiogramokban egyetlen hímivarsejt sem mutatható ki. Ehhez a diagnózishoz mindig legalább két, egymástól független, néhány hét különbséggel végzett vizsgálatra van szükség, mert fertőzések, láz, gyógyszerek vagy erős fizikai terhelés átmenetileg jelentősen megváltoztathatják a spermiogramot.
Fontos tudni: az azoospermia nem jelenti automatikusan azt, hogy a herében nem termelődnek hímivarsejtek. Sok esetben a hereszövetben igenis keletkeznek hímivarsejtek – csak nem jutnak el az ejakulátumba, vagy olyan csekély számban, hogy ott nem kimutathatók. Éppen itt lép be a herepunkció: ott veszi ki a hímivarsejteket, ahol keletkeznek.
Obstruktív azoospermia
Az obstruktív formánál a hímivarsejtek képződése a herében ép, a szállítási út azonban megszakadt. Az okok lehetnek vazektómia, az ondóutak veleszületett elváltozásai, gyulladások utáni hegesedés vagy lágyéktáji műtétek. Ezekben az esetekben rendszerint jól felhasználható hímivarsejtek nyerhetők.
Nem obstruktív azoospermia
Itt maga a hímivarsejt-képződés károsodott – például hormonális okból, kemo- vagy sugárterápia után, nem vagy csak későn kezelt rejtettheréjűség esetén, vagy genetikai sajátosságok, például megváltozott kromoszómakészlet vagy az Y-kromoszóma mikrodeléciói miatt. Ilyenkor is gyakran találhatók még egyes területek a herében aktív hímivarsejt-éréssel. Hogy ez fennáll-e, és milyen mértékben, megbízhatóan csak magával a szövetkivétellel ítélhető meg.
Kinek
Mikor jön szóba a herepunkció.
Hogy a beavatkozás értelmes-e az Ön esetében, azt mindig Önnel közösen és a teljes leletanyag alapján döntjük el.
Az ondóutak elzáródása
Veleszületett elváltozások vagy gyulladások és műtétek utáni hegesedés esetén a hímivarsejt-képződés többnyire normális – csak a kivezető út hiányzik.
Zavart hímivarsejt-képződés
Nem obstruktív azoospermia esetén célzottan több szövetmintát veszünk, hogy megtaláljuk az aktív hímivarsejt-éréssel rendelkező területeket.
Rákterápia előtt
Ha nem nyerhető ejakulátum, a kemo- vagy sugárterápia megkezdése előtt hereszövet vehető ki és fagyasztható le.
Előkészítés
Mit vizsgálunk ki a herepunkció előtt.
Urológiai és hormonális kivizsgálás
A beavatkozás előtt gondos diagnosztika áll: ismételt spermiogramok, hormonmeghatározás (többek között FSH, LH és tesztoszteron), fizikális vizsgálat és a herék ultrahangvizsgálata. Ezekhez jönnek a szokásos fertőzésszerológiai vizsgálatok, amelyek minden meddőségi kezelés előtt szükségesek.
Ezek a leletek segítenek megítélni, hogy inkább obstruktív vagy nem obstruktív azoospermia áll-e fenn – és ezzel azt is, hogy melyik eljárás és a szövetkivétel milyen mértéke értelmes.
Genetikai tanácsadás saját laboratóriumban
Erősen korlátozott vagy hiányzó hímivarsejt-képződés esetén humángenetikai tanácsadást javaslunk. Az azoospermia egyes formái genetikai eredetűek, és az eredmény befolyásolhatja mind a beavatkozás sikerkilátásait, mind a későbbi terhességgel kapcsolatos tanácsadást.
A Wunschbaby Institut Feichtinger saját genetikai laboratóriummal rendelkezik a helyszínen. A leletek így házon belül maradnak, az utak lerövidülnek, és Ön személyes értelmezéssel kapja meg az eredményeit – nem névtelen laborpapírként.
Folyamat
Így zajlik egy herepunkció.
Maga a beavatkozás csak egy építőelem. A döntő, hogy a labor, a krioprezerváció és a partner kezelési ciklusa jól összehangolt legyen.
1
Tanácsadó beszélgetés
Áttekintjük a leleteit, megbeszéljük a diagnózist és a reális elvárásokat, és tisztázzuk, melyik eljárás – PESA, TESA vagy nyílt herebiopszia (TESE) – a legértelmesebb az Ön helyzetében.
2
Kivizsgálás és felvilágosítás
Ezt követik a kiegészítő vizsgálatok, valamint az orvosi felvilágosító beszélgetés a beavatkozásról, a lehetséges kockázatokról és az alternatívákról. Ekkor tervezzük meg a partnere kezelési útját is.
3
A beavatkozás
A szövetkivétel ambulánsan, rövid altatásban vagy helyi érzéstelenítésben történik. Csak kis szövetmintákat veszünk ki; a sebet felszívódó varróanyaggal zárjuk.
4
Feldolgozás a laborban
Embriológusaink feldarabolják a szövetet, és mikroszkóp alatt szisztematikusan keresik a hímivarsejteket és azok előalakjait. Az eredményt rövid időn belül megtudja.
5
Krioprezerváció
A megtalált hímivarsejteket – amennyiben a mennyiség engedi – több adagban fagyasztjuk le. Így a későbbi kezelési ciklusokhoz nincs szükség további beavatkozásra.
6
Megtermékenyítés ICSI-vel
A partner kezelési ciklusában minden petesejtbe közvetlenül egyetlen hímivarsejtet injektálunk. Csak az ICSI-módszer boldogul megbízhatóan kevés és gyakran mozdulatlan hímivarsejttel.
Utána
A beavatkozás után, és amire számíthat
A herepunkció kicsi, de valódi műtéti beavatkozás. Az első napokban a feszülésérzés, az enyhe duzzanat és a nyomásérzékenység normális. A hűtés, a jól tartó fehérnemű és a fizikai kímélet – nincs sport, nincs nehéz fizikai munka, nincs szauna- vagy fürdőlátogatás – segít a gyógyulási szakaszban. A lehetséges, összességében ritka szövődmények közé tartozik az utóvérzés, a vérömleny és a fertőzés; erről a beavatkozás előtt személyesen és részletesen felvilágosítjuk.
Hogy találunk-e hímivarsejteket, előre nem garantálható – és itt nem ígérünk Önnek számokat. Obstruktív azoospermia esetén a kilátások alapvetően kedvezőbbek, mint nem obstruktív esetben. Ha találunk hímivarsejteket, nagy a valószínűsége, hogy felolvasztás után felhasználhatók egy ICSI-hez.
Ha nem nyerhetők felhasználható hímivarsejtek, az Ön útja nem ér itt véget. Ilyenkor nyugodtan és időnyomás nélkül megbeszéljük a további lehetőségeket – ide tartozik a spermaadományozás a spermabankunkon keresztül is.
Jogi keret
A helyzet Ausztriában
Az orvosilag támogatott szaporodást Ausztriában a reprodukciós medicina törvénye szabályozza. Azoknak a pároknak, akiknél herepunkció tervezett, elsősorban ezek a pontok fontosak:
- A kezelés házasságban, bejegyzett élettársi kapcsolatban vagy élettársi közösségben megengedett.
- A hímivarsejtek és a hereszövet lefagyaszthatók és tárolhatók – visszavonásig, de legfeljebb tíz évig.
- Ha nem nyerhetők saját hímivarsejtek, megengedett a donorsperma felhasználása. Ehhez közjegyzői tájékoztatás és hozzájárulás szükséges.
- Névtelen adományozás Ausztriában nem megengedett: a gyermek a betöltött 14. életévétől felvilágosítást kaphat az adományozó személyazonosságáról.
- A béranyaság Ausztriában tilos.
2026-os állapot. A jogi előírások és a megvalósítás részletei változnak – a tanácsadó beszélgetésen közösen tisztázzuk, mi vonatkozik konkrétan az Ön helyzetére. Áttekintést talál a jogi alapok oldalunkon is.
Minden egy fedél alatt
1982/83 óta vagyunk a reprodukciós medicina úttörői Ausztriában, és 1991-ben közreműködtünk a krioprezerváció technikájának kifejlesztésében. A beavatkozás, a laborfeldolgozás, a fagyasztás és a tárolás a helyszínen történik – saját genetikai laboratóriummal és saját spermabankkal. Több mint 30 000 gyermek jött világra a kíséretünkkel.
Gyakori kérdések
Gyakori kérdések a herepunkcióról.
Mi a különbség a PESA, a TESA és a TESE között?
A PESA (perkután epididymalis ondóaspiráció) során finom tűvel folyadékot szívnak le a mellékheréből – ez különösen az ondóutak elzáródása esetén értelmes. A TESA során a heréből aspirálnak szövetet. A TESE a nyílt herebiopszia: egy kis metszésen keresztül célzottan vesznek szövetmintákat, adott esetben több helyről. Hogy melyik eljárást választjuk, az azoospermia okától függ, és előzetesen Önnel közösen határozzuk meg.
Fájdalmas a beavatkozás?
Maga a beavatkozás rövid altatásban vagy helyi érzéstelenítésben történik, és így fájdalommentes. Az azt követő napokban a feszülésérzés és a nyomásérzékenység szokásos, és a szokásos fájdalomcsillapítókkal jól kezelhető. A hűtés, a tartó fehérnemű és a kímélet további segítséget jelent.
Meddig tart a felépülés egy herepunkció után?
A legtöbb férfi néhány nap után újra végezheti a szokásos tevékenységét. A sportot, a nehéz fizikai munkát, a szaunát és a kádfürdőt valamivel tovább kerülje. Erről egyéni ajánlásokat adunk, valamint elérhetőséget, ha kérdései merülnének fel.
Meg kell ismételni a beavatkozást minden kezelési ciklushoz?
Rendszerint nem. Ha elegendő hímivarsejtet találunk, több adagban lefagyasztjuk őket. A későbbi kezelési ciklusokhoz – akár egy testvér vállalásához is – ezután csak egy adagot olvasztunk fel. A reprodukciós medicina törvénye szerint a tárolás visszavonásig, de legfeljebb tíz évig lehetséges (2026-os állapot).
A petesejt megtermékenyítése klasszikus IVF-ként is történhet?
Nem. A hereszövetből nyert hímivarsejtek többnyire kevesen vannak, és gyakran mozdulatlanok, mert hiányzik számukra a mellékherén keresztüli érési út. Ezért kizárólag az ICSI lehetséges, amelynél egyetlen hímivarsejtet injektálnak közvetlenül a petesejtbe. A klasszikus IVF, amelynél a pete- és hímivarsejteket összehozzák, ebben az esetben nem alkalmas.
Befolyásolja a szövetkivétel a hormontermelésemet vagy a potenciámat?
Csak kis mennyiségű szövetet veszünk ki. A potenciát a beavatkozás nem befolyásolja. Többszöri vagy kiterjedt biopsziák esetén, különösen már korlátozott heréműködés mellett, lehetséges hatás a tesztoszteronszintre – ezért a kivétel mértékét mindig gondosan mérlegeljük, és ezt előzetesen megbeszéljük Önnel.
Mi történik, ha nem találunk hímivarsejtet?
Akkor időt szánunk egy részletes beszélgetésre. A lelettől függően értelmes lehet egy újabb próbálkozás más technikával. Alternatívaként nyitva áll a donorspermával történő kezelés – ehhez saját spermabankunk van a helyszínen, és neves európai bankokkal működünk együtt. Ez a döntés időt igényel, és ezt az időt megadjuk Önnek.
Elvégezhető a herepunkció egy rákterápia előtt?
Igen. Ha nem nyerhető ejakulátum, a hereszövet kivétele és krioprezervációja a termékenység megőrzésének egyik lehetősége kemo- vagy sugárterápia előtt. Éppen itt számít minden nap: kérjük, jelentkezzen gyorsan, rövid határidőn belül biztosítunk időpontot. Erről bővebben a Gyermekvállalás és rák oldalunkon.
Az Ön következő lépése
Teljesítjük gyermekvállalási álmát!
Szívesen tanácsot adunk Önnek személyesen a lehetőségeiről.
Vagy hívjon minket: +43 1 877 77 75