IVF – az in vitro fertilizáció.
A bécsi Wunschbaby Institut Feichtinger a mesterséges megtermékenyítés, illetve az in vitro fertilizáció (IVF) vezető intézetei közé tartozik.
Mi az IVF, és hogyan zajlik?
Az IVF-módszernél néhány százezer hímivarsejtet adnak hozzá egy-egy petesejthez. A legjobb hímivarsejt maga keresi meg az utat a petesejtbe.
Az IVF áttekintésben
A megtermékenyítés a laborban
Mikor az IVF a választandó módszer?
Petevezeték-elzáródás, endometriózis vagy PMOS (korábban PCO-szindróma) esetén – és a férfi normális ondóleletének feltétele mellett – a mesterséges megtermékenyítésen belül a konvencionális IVF a választandó módszer.
30–40 százalék ciklusonként
Az esély, hogy IVF-kezelés segítségével teherbe essen, ciklusonként 30–40 százalék – függően a pár életkorától, a hormonális kiindulási helyzettől, az alapbetegségektől (diabetes mellitus, magas vérnyomás stb.) és az életmódbeli tényezőktől (túlsúly, stressz, nikotinfogyasztás, túlzott alkoholfogyasztás stb.).
Hogyan működik az IVF – hét lépésben.
Egy IVF-kezelés rendszerint a következő hét lépésben zajlik.
A petefészkek hormonális stimulációja
Az IVF- (in vitro fertilizáció) vagy ICSI-kezelést (intracitoplazmatikus spermiuminjekció) néhány kivételtől eltekintve a petefészkek hormonális stimulációja után végzik. A hormonterápia célja, hogy több tüsző (follikulus) egyidejűleg növekedjen mindkét petefészken, hogy több megtermékenyíthető petesejtet nyerjünk.
Egy előkészítő fázis („down reguláció”) hangolja rá a szervezetet a tulajdonképpeni stimulációra azáltal, hogy elnyomja a szervezet saját hormontermelését, illetve -kiválasztását. Ez történhet napi bőr alá adott (szubkután) injekciókkal vagy bizonyos gyógyszerek szájon át történő szedésével – azzal az előnnyel, hogy a stimulációs fázis kívülről jobban irányítható lesz.
A petefészkek (ováriumok) ezt követő stimulációjához FSH-t (tüszőstimuláló hormon) és LH-t (luteinizáló hormon) használnak tiszta formában vagy kombinált készítményként. A hormonkezelés alatt naponta, mindig ugyanabban a napszakban, e hormonok meghatározott mennyiségét (életkortól, testsúlytól stb. függően) adják be szubkután. Az alkalmazást a kezelés elején pontosan elmagyarázzuk és bemutatjuk, és azt a páciens maga vagy a partnere is elvégezheti – napi orvosi látogatás nem szükséges.
Sűrű ultrahangvizsgálatokkal pontosan megfigyeljük a tüszők számát, növekedésük menetét és a méhnyálkahártya felépülését. Ha a tüszők elértek egy meghatározott méretet, az ovulációt a hCG-hormon (humán koriongonadotropin) beadásával gyógyszeresen váltjuk ki. Ezzel meghatározható a petesejt-leszívás optimális időpontja, közvetlenül az ovuláció előtt.
A petesejt-leszívás
Az „ovulációt kiváltó injekció” után 36 órával a petesejteket transzvaginálisan (a hüvelyen keresztül), ultrahangvezérelten nyerjük ki. Egy tűvel ultrahangos kép alatt fókuszáljuk és punktáljuk a tüszőket, és leszívjuk a tüszőfolyadékot a benne lévő petesejttel együtt. Ezután a petesejteket mikroszkópos kép alatt izoláljuk ebből a folyadékból, speciális tápoldatba helyezzük, és inkubátorban 37 °C-on inkubáljuk.
A tüszőpunkció átlagosan 5–15 percig tart, a tüszők számától függően. A beavatkozás megkönnyítésére pácienseink altató- és fájdalomcsillapító szerek kombinációját kapják. A tüszőpunkció ambulánsan történik – csupán 1–2 órás megfigyelési időre van szükség pihenőszobáinkban.
Az ondónyerés
Az ondónyerés maszturbációval történik, 2–3 napos absztinencia (magömlésmentesség) után, a petesejt-leszívás napján. Ez „parancsra”, illetve időnyomás és stressz alatt nem mindig könnyű – ezért kivételes esetekben lehetőség van az ondómintát otthonról elhozni. Figyelembe kell venni, hogy az ondónyerés és a minta intézetben történő leadása közötti idő nem haladhatja meg a két órát.
A megtermékenyítés – konvencionális IVF
A kinyert petesejtek megtermékenyítése még ugyanazon a napon megtörténik. Ehhez a hímivarsejteket speciális előkészítési technika után egy tenyésztőedényben hozzák össze a petesejtekkel – a megtermékenyülés „természetes” módon történik.
Másnap mikroszkópos kép alatt ellenőrizzük, hány petesejt mutatja ténylegesen a megtörtént megtermékenyülés jeleit (két előmag = pronukleusz és két sarki test).
Az embriótranszfer
A megtermékenyítés után 2–5 nappal 2–3 embriót juttatunk a méhbe egy vékony, hajlékony műanyag cső (katéter) segítségével, ultrahangos kép alatt.
Hogy az embriótranszfer melyik napon történik, a megtermékenyült petesejtek számától függ. Ha 1–4 petesejt termékenyült meg, ezeket többnyire a punkció után 2–3 nappal helyezik vissza a méhbe. Ez alatt az idő alatt az embriók fejlődését (sejtosztódását) naponta megfigyeljük, és olyan szempontok szerint értékeljük, mint a sejtosztódás üteme és szabályossága. A transzferhez a minőségileg legjobb embriókat választjuk ki.
Öt vagy több embrió esetén a megtermékenyítés utáni 5. napon történő transzferre törekszünk, ez az úgynevezett blasztocisztatranszfer. A blasztociszta a legfejlettebb embrionális stádium, amely a testen kívül elérhető. Ha több jó minőségű embrió áll rendelkezésre, mint amennyit a transzferhez terveztünk, ezek krioprezerválhatók (folyékony nitrogénben lefagyaszthatók).
Az embriók behelyezése csupán néhány percig tart, és általában fájdalommentes. Ezután azt javasoljuk pácienseinknek, hogy 20–30 percig pihenjenek pihenőszobáinkban.
Assisted Laser Hatching (ALH) – a „bújtatási segítség”
A petesejtet, illetve az embriót szilárd burok veszi körül, az úgynevezett zona pellucida. Amikor az embrió fejlődése során eléri a blasztociszta-stádiumot, ki kell bújnia ebből a burokból, hogy be tudjon ágyazódni a méhbe. Néha azonban ez a burok „megkeményedett” vagy az átlagosnál vastagabb, ami megnehezíti vagy akár lehetetlenné teszi a beágyazódást. Ilyen esetekben a zona pellucidát lézerrel bemetszik, illetve elvékonyítják, hogy a fejlődő embrió számára megkönnyítsék, illetve lehetővé tegyék a „kibújást” – és ezzel a beágyazódást is.
Beágyazódási fázis (luteális fázis)
A petesejt-leszívással kezdődik a ciklus második fele, az úgynevezett sárgatestfázis. Ebben a fázisban a szervezet saját sárgatesthormon-termelését gyógyszeresen támogatjuk, amivel a méhnyálkahártya (endometrium) optimálisan felkészül az embrió beágyazódására. A luteális fázisban használt gyógyszerek adhatók intramuszkuláris depó-injekcióként, szubkután injekcióként, tablettaként vagy hüvelykúpként.
A petesejtek megtermékenyítése után két héttel a terhesség legkorábban a hCG terhességi hormon vérben vagy vizeletben történő kimutatásával állapítható meg. Igazolt terhesség esetén a luteális fázis támogatását a 12. terhességi hétig folytatjuk.
Gyakori kérdések az IVF-ről.
Hogyan zajlik alapvetően egy IVF-kezelés?
Egy IVF rendszerint hét lépésben zajlik: a petefészkek hormonális stimulációja, petesejt-leszívás, ondónyerés, megtermékenyítés a laborban, embriótranszfer, szükség esetén lézeres bújtatási segítség (Assisted Hatching) és a beágyazódási fázis gyógyszeres támogatása. A teljes folyamatot minden részletével fent, ezen az oldalon találja leírva.
Meddig tart egy IVF – és milyen gyakran kell bejönnöm az intézetbe?
Egy IVF-ciklus időtartama nagyjából egy havi ciklusnak felel meg: körülbelül két hét stimuláció, majd a petesejt-leszívás, néhány nappal később az embriótranszfer, végül körülbelül két hét várakozás a terhességi tesztig. Napi orvosi látogatás nem szükséges – a hormonokat Ön maga vagy a partnere is beadhatja. Az ultrahang- és hormonkontrollokra többször, röviden jön be hozzánk.
Mekkorák az IVF esélyei – és milyen szerepet játszik az életkor?
A legfontosabb befolyásoló tényező a nő életkora: az életkor emelkedésével csökken a petesejtek száma és minősége, és ezzel csökkennek a kezelési ciklusonkénti kilátások is. Ezen kívül közrejátszik a hormonális kiindulási helyzet, az olyan alapbetegségek, mint a diabetes mellitus vagy a magas vérnyomás, valamint az életmódbeli tényezők, például a túlsúly, a stressz, a nikotin és a túlzott alkoholfogyasztás. Hogy az Ön személyes kiindulási helyzete hogyan ítélhető meg, azt a leletei alapján beszéljük meg – ez komolyan csak egyénileg válaszolható meg.
Mi a különbség az IVF és az ICSI között?
Az IVF során néhány százezer előkészített hímivarsejtet adnak minden petesejthez; a hímivarsejt maga találja meg az utat a petesejtbe. Az ICSI esetén egyetlen hímivarsejtet választanak ki, és finom üreges tűvel közvetlenül a petesejtbe juttatják. Az IVF lényegében normális ondóleletet feltételez – az ICSI a választandó módszer, ha az ondóminőség jelentősen korlátozott. Minden további lépés mindkét módszernél azonos.
Milyen kockázatai és mellékhatásai vannak az IVF-nek?
A hormonális stimuláció feszülésérzést okozhat az alhasban, hangulatingadozásokat, és – ritka esetekben – a petefészkek túlstimulálását; ezért sűrűn ellenőrizzük ultrahanggal, és egyénileg igazítjuk az adagolást. A petesejt-leszívás rövid ambuláns beavatkozás altató- és fájdalomcsillapító szerek mellett, amelynél – mint minden beavatkozásnál – ritka szövődmények, például vérzés vagy fertőzés lehetségesek. Ha több embriót ültetnek be, nő az ikerterhesség valószínűsége. Minden pontról részletesen felvilágosítjuk a kezelés megkezdése előtt.
Hány IVF-kísérletnek van értelme?
Nincs általánosan érvényes szám. Gyakran több ciklusra van szükség, és egy sikertelen kísérlet nem jelenti azt, hogy a módszer az Ön esetében nem működik – minden ciklus további információt ad számunkra a stimulációra adott válaszról, a petesejtminőségről és az embrionális fejlődésről. Ezeket az információkat használjuk fel a következő ciklus módosítására. Ugyanakkor nyíltan megmondjuk, ha egy másik utat tartunk ígéretesebbnek.
Mennyibe kerül egy IVF, és mit vállal át az IVF-alap?
Ausztriában az IVF-alap átvállalhatja egy IVF- vagy ICSI-kezelés költségeinek egy részét, ha bizonyos orvosi és személyes feltételek teljesülnek – ezek közé tartozik többek között a javallat és az életkorhatár. A Wunschbaby Institut Feichtinger 2000 óta szerződéses partnere az IVF-alapnak. Hogy az Ön esetében lehetséges-e a költséghozzájárulás, és mekkora önrész marad, azt előzetesen közösen ellenőrizzük, és mindent átláthatóan bemutatunk, mielőtt Ön döntene.
Táppénzre kell mennem az IVF miatt?
A legtöbb nő a stimulációs fázis alatt normálisan dolgozik tovább – a kontrollidőpontok rövidek. A petesejt-leszívás napjára szabadságot kell kivennie, mivel altató- és fájdalomcsillapító szereket kap, és utána nem vezethet autót; ezt követően egy-két órás megfigyelési idő van nálunk. Az embriótranszfer napján is ajánlott nyugodtabb napirend. Ha segít Önnek, kiállítunk igazolást – egyszerűen szóljon nekünk.
„Egy év után klinikát váltottam, 3 sikertelen próbálkozás után. Doktor Feichtingernél rögtön elsőre sikerült. Nagyon elégedett vagyok, és kezdettől fogva jól éreztem magam. A klinikaváltás volt a legjobb döntés.“
Élje át az IVF-et lépésről lépésre
Szemléletesen szeretné követni az utat az időpont-egyeztetéstől a pozitív terhességi tesztig? Elkísérjük kezelése minden állomásán.
Beszéljünk gyermekvállalási álmáról.
Foglaljon személyes első konzultációt, vagy ismerjen meg minket egy ingyenes tájékoztató esten.
Vagy hívjon minket: +43 1 877 77 75