ICSI – az intracitoplazmatikus spermiuminjekció.
Az IVF-fel ellentétben ennél a módszernél egyetlen hímivarsejtet választunk ki, és közvetlenül a petesejtbe juttatjuk.
Mi rejlik az IVF és az ICSI fogalma mögött?
Az ICSI áttekintése
Az IVF és az ICSI összehasonlítása
Mikor az ICSI a választandó módszer?
Az intracitoplazmatikus spermiuminjekció akkor javallott, ha az akaratlan gyermektelenség oka a férfi rossz spermalelete. A hímivarsejtek túl alacsony száma, korlátozott mozgékonysága és/vagy a rendellenes alakú hímivarsejtek megnövekedett aránya esetén a „természetes” úton történő megtermékenyülés nem lehetséges, ezért mikroinjekcióval kell támogatni.
30–40 százalék ciklusonként
Az ICSI-kezelés segítségével létrejövő terhesség esélye ciklusonként 30–40 százalék – a páciens pár életkorától, a hormonális kiindulási helyzettől, az alapbetegségektől (diabetes mellitus, magas vérnyomás stb.) és az életmódbeli tényezőktől (túlsúly, stressz, nikotinfogyasztás, túlzott alkoholfogyasztás stb.) függően.
Így zajlik egy ICSI-kezelés.
A hormonális stimulációtól a beágyazódási fázisig – egy ICSI-kezelés hét lépése.
A petefészkek hormonális stimulációja
Az IVF- (in vitro fertilizáció) vagy ICSI-kezelést (intracitoplazmatikus spermiuminjekció) kevés kivételtől eltekintve a petefészkek hormonális stimulációját követően végezzük. A hormonterápia célja, hogy mindkét petefészken egyszerre több tüsző (follikulus) fejlődjön, így több megtermékenyíthető petesejtet nyerhessünk.
Egy előkészítő fázis („down reguláció”) hangolja rá a szervezetet a tulajdonképpeni stimulációra azáltal, hogy elnyomja a szervezet saját hormontermelését, illetve hormonelválasztását. Ez történhet napi bőr alá (szubkután) adott injekciókkal vagy bizonyos gyógyszerek szájon át történő bevételével – azzal az előnnyel, hogy a stimulációs fázis kívülről jobban irányíthatóvá válik.
A petefészkek (ováriumok) ezt követő stimulációjához FSH-t (tüszőstimuláló hormon) és LH-t (luteinizáló hormon) használunk tiszta formában vagy kombinált készítményként. A hormonkezelés alatt naponta, mindig ugyanabban a napszakban, e hormonok meghatározott mennyiségét (életkortól, testsúlytól stb. függően) szubkután injektáljuk. Az alkalmazást a kezelés elején pontosan elmagyarázzuk és bemutatjuk, és azt maga a páciens vagy a partnere is elvégezheti – napi orvosi látogatásokra nincs szükség.
Sűrű ultrahangvizsgálatokkal pontosan figyeljük a tüszők számát, növekedésük menetét és a méhnyálkahártya felépülését. Ha a tüszők elértek egy bizonyos méretet, a peteérést hCG (humán koriongonadotropin) hormon beadásával, gyógyszeresen váltjuk ki. Ezzel meghatározható a petesejt-leszívás optimális időpontja, közvetlenül a peteérés előtt.
A petesejt-leszívás
A „peteérést kiváltó injekció” után 36 órával a petesejteket transzvaginálisan (a hüvelyen keresztül), ultrahangvezérelten nyerjük ki. Egy tűvel ultrahangos megfigyelés mellett fókuszáljuk és punkcionáljuk a tüszőket, és leszívjuk a tüszőfolyadékot a benne lévő petesejttel együtt. Ezután a petesejteket mikroszkópos megfigyelés mellett izoláljuk ebből a folyadékból, speciális tápközegbe helyezzük, és inkubátorban 37 °C-on tenyésztjük.
A tüszőpunkció átlagosan 5–15 percig tart, a tüszők számától függően. A beavatkozás megkönnyítésére pácienseink altató- és fájdalomcsillapító kombinációt kapnak. A tüszőpunkció ambulánsan történik – mindössze 1-2 óra megfigyelési időre van szükség pihenőszobáinkban.
A spermanyerés
A spermanyerés maszturbációval történik, 2-3 napos absztinencia (magömlésmentesség) után, a petesejt-leszívás napján. Ez „parancsszóra”, időnyomás és stressz alatt nem mindig könnyű – ezért kivételes esetekben lehetőség van arra is, hogy a spermamintát otthonról hozza magával. Fontos, hogy a spermanyerés és a minta intézetben történő leadása között eltelt idő ne haladja meg a két órát.
A megtermékenyítés – az ICSI módszer
A leszívott petesejtek megtermékenyítése még ugyanazon a napon megtörténik. Az ICSI-módszer lényege, hogy a megtermékenyülés folyamatát mikromanipulációval, speciális mikroszkóp alatt „utánozzuk”: a petesejtet üvegpipettával rögzítjük, és egy finom üreges tűvel közvetlenül a petesejtbe juttatunk egy hímivarsejtet.
Másnap mikroszkóp alatt ellenőrizzük, hány petesejt mutatja ténylegesen a megtörtént megtermékenyülés jeleit (két előmag = pronukleusz és két sarkitest).
Az embriótranszfer
A megtermékenyítés után 2-5 nappal 2-3 embriót juttatunk a méhbe egy vékony, hajlékony műanyag cső (katéter) segítségével, ultrahangos megfigyelés mellett.
Az, hogy melyik napon történik az embriótranszfer, a megtermékenyült petesejtek számától függ. Ha 1-4 petesejt termékenyült meg, ezeket többnyire a punkció után 2-3 nappal helyezzük vissza a méhbe. Ez idő alatt naponta figyeljük az embriók fejlődését (sejtosztódását), és olyan szempontok szerint értékeljük őket, mint a sejtosztódás üteme és szabályossága. A transzferhez a minőségileg legjobb embriókat választjuk ki.
Öt vagy több embrió esetén a megtermékenyítés utáni 5. napon történő transzferre törekszünk, ez az úgynevezett blasztociszta-transzfer. A blasztociszta a legfejlettebb embrionális stádium, amely a testen kívül elérhető. Ha több jó minőségű embrió áll rendelkezésre, mint amennyit a transzferhez szánunk, ezek krioprezerválhatók (folyékony nitrogénben lefagyaszthatók).
Az embriók behelyezése csak néhány percig tart, és általában fájdalommentes. Ezt követően azt javasoljuk pácienseinknek, hogy 20-30 percig pihenjenek pihenőszobáinkban.
Assisted Laser Hatching (ALH) – a „kibújási segítség”
A petesejtet, illetve az embriót szilárd burok veszi körül, az úgynevezett zona pellucida. Amikor az embrió fejlődése során eléri a blasztociszta-stádiumot, ki kell bújnia ebből a burokból, hogy beágyazódhasson a méhbe. Néha azonban ez a burok „megkeményedett” vagy átlagon felül vastag, ami megnehezíti, sőt lehetetlenné teszi a beágyazódást. Ezekben az esetekben a zona pellucidát lézerrel bemetsszük, illetve elvékonyítjuk, hogy a fejlődő embrió számára megkönnyítsük, illetve lehetővé tegyük a „kibújást” – és ezzel a beágyazódást is.
Beágyazódási fázis (luteális fázis)
A petesejt-leszívással megkezdődik a ciklus második fele, az úgynevezett sárgatest-fázis. Ebben a fázisban gyógyszeresen támogatjuk a szervezet saját sárgatesthormon-termelését, ezáltal a méhnyálkahártya (endometrium) optimálisan felkészül az embrió beágyazódására. A luteális fázisban alkalmazott gyógyszerek adhatók intramuszkuláris depóinjekcióként, szubkután injekcióként, tablettaként vagy hüvelykúpként.
A petesejtek megtermékenyítése után két héttel állapítható meg legkorábban a terhesség a terhességi hormon (hCG) vérből vagy vizeletből történő kimutatásával. Igazolt terhesség esetén a luteális fázis támogatását a terhesség 12. hetéig folytatjuk.
Gyakori kérdések az ICSI-ről.
Mi a különbség az ICSI és az IVF között?
Az IVF során néhány 100 000 előkészített hímivarsejtet adnak minden petesejthez, és a hímivarsejt magától talál utat a petesejtbe. Az ICSI-nél egyetlen hímivarsejtet választanak ki, és finom üreges tűvel közvetlenül a petesejtbe juttatják. Az ICSI tehát a választandó módszer, ha a spermaminőség nem elegendő a „természetes” úton történő megtermékenyüléshez. A stimuláció, a petesejt-leszívás, az embriótranszfer és a beágyazódási fázis mindkét módszernél azonos módon zajlik.
Mikor javasolt az ICSI?
Ha az akaratlan gyermektelenség oka korlátozott spermalelet: túl alacsony hímivarsejtszám, korlátozott mozgékonyság vagy a rendellenes alakú hímivarsejtek megnövekedett aránya esetén. Egy korábbi kezelés után is, amelyben feltűnően kevés petesejt termékenyült meg, gyakran az ICSI a következő lépés. A döntés alapja mindig egy aktuális spermiogram.
Mennyi ideig tart egy ICSI-kezelés?
Egy ICSI-ciklus időtartama nagyjából megfelel egy havi ciklusnak: körülbelül két hét hormonális stimuláció, majd a petesejt-leszívás, néhány nappal később az embriótranszfer, ezt követően pedig körülbelül két hét várakozás a terhességi tesztig. Napi orvosi látogatásokra nincs szükség – az ultrahangos és hormonkontrollokra többször, röviden jön be hozzánk.
Milyenek az esélyek – és milyen szerepet játszik az életkor?
A legfontosabb befolyásoló tényező a nő életkora, mert a petesejtek száma és minősége az évekkel csökken. Ehhez járul a hormonális kiindulási helyzet, az olyan alapbetegségek, mint a diabetes mellitus vagy a magas vérnyomás, valamint az életmódbeli tényezők, például a túlsúly, a stressz, a nikotin és a túlzott alkoholfogyasztás. Azt, hogy az Ön személyes kiindulási helyzete hogyan ítélhető meg, leletei alapján beszéljük meg – komolyan erre csak egyénileg lehet válaszolni.
Jár-e az ICSI további kockázatokkal a gyermek számára?
Az ICSI évtizedek óta bevett eljárás – a Wunschbaby Institut Feichtinger 1993-ban vezette be Ausztriában, és azóta világszerte igen sok gyermek született ICSI után. Erősen korlátozott spermaminőség esetén genetikai ok is állhat a háttérben, amely a kezelés során relevánssá válik; ilyen esetekben genetikai kivizsgálást beszélünk meg, amelyet saját genetikai laborunkban el tudunk végezni. Minden pontról részletesen felvilágosítjuk Önt a kezelés megkezdése előtt.
Milyen kockázatai és mellékhatásai vannak a kezelésnek a nő számára?
A hormonális stimuláció feszülésérzést okozhat az alhasban, valamint hangulatingadozásokat; ritkán a petefészkek túlstimulációja fordul elő. Ezért sűrűn ellenőrzünk ultrahanggal, és egyénileg adagolunk. A petesejt-leszívás rövid ambuláns beavatkozás altató- és fájdalomcsillapító szerek mellett, amelynél – mint minden beavatkozásnál – ritka szövődmények lehetségesek. Ha több embriót ültetünk be, nő a többes terhesség valószínűsége.
Javítható-e a hímivarsejtek kiválasztása az ICSI-nél?
Igen. Mivel az ICSI-nél egyetlen hímivarsejtet választunk ki, ennek a kiválasztásnak különös jelentősége van. A PICSI esetében az érett hímivarsejtek hialuronsavhoz való kötődését használjuk ki, a Fertile Chip© („Chipsi”) esetében pedig egy mikrostruktúrát, amely a hímivarsejtek természetes vándorlását utánozza. Hogy egy ilyen eljárás az Ön esetében célszerű-e, a spermalelettől és a korábbi kezelések lefolyásától függ.
Mennyibe kerül egy ICSI, és mit fedez az IVF-alap?
Ausztriában az IVF-alap átvállalhatja egy IVF- vagy ICSI-kezelés költségeinek egy részét, amennyiben bizonyos orvosi és személyes feltételek teljesülnek – ide tartozik többek között a javallat és az életkori határok. A Wunschbaby Institut Feichtinger 2000 óta szerződéses partnere az IVF-alapnak. Azt, hogy Ön számára lehetséges-e a költségek részbeni átvállalása, és mekkora önrész marad, előzetesen közösen ellenőrizzük Önnel – átláthatóan, még mielőtt döntene.
„Annyira boldog vagyok, 16 évig vágytam gyermekre, és elsőre azonnal sikerült, most van egy gyönyörű, 4 hónapos kislányunk. Nagyon hálás vagyok“
Még pontosabb hímivarsejt-kiválasztás
A PICSI-vel és a Fertile Chip©-pel („Chipsi”) modern módszereket kínálunk az ICSI-hez optimális hímivarsejtek kiválasztására.
Beszéljünk gyermekvállalási álmáról.
Foglaljon személyes első konzultációt, vagy ismerjen meg minket egy ingyenes tájékoztató esten.
Vagy hívjon minket: +43 1 877 77 75