ICSI – intracitoplazmatska injekcija spermija.
Za razliku od IVF-a, kod ove metode se bira pojedinačni spermij i ubrizgava direktno u jajnu ćeliju.
Šta se krije iza pojmova IVF i ICSI?
ICSI u pregledu
IVF i ICSI u poređenju
Kada je ICSI metoda izbora?
Intracitoplazmatska injekcija spermija indicirana je onda kada je loš nalaz sjemena kod muškarca uzrok neželjene bezdjetnosti. Kod premalog broja spermija, smanjene pokretljivosti i/ili povišenog udjela spermija s nepravilnim oblikom oplodnja na „prirodan“ način nije moguća i zato mora biti potpomognuta mikroinjekcijom.
30–40 posto po ciklusu
Šansa da uz pomoć ICSI liječenja ostanete trudni iznosi 30–40 posto po ciklusu – zavisno od dobi para, hormonske polazne situacije, osnovnih oboljenja (dijabetes melitus, povišen krvni pritisak i dr.) i faktora načina života (prekomjerna težina, stres, zloupotreba nikotina, prekomjerna konzumacija alkohola i dr.).
Ovako teče ICSI liječenje.
Od hormonske stimulacije do faze ugnježđivanja – sedam koraka ICSI liječenja.
Hormonska stimulacija jajnika
IVF (in-vitro fertilizacija) ili ICSI liječenje (intracitoplazmatska injekcija spermija) provodi se, uz malo izuzetaka, nakon hormonske stimulacije jajnika. Cilj hormonske terapije je da istovremeno na oba jajnika sazrije više folikula, kako bi se dobilo više jajnih ćelija sposobnih za oplodnju.
Pripremna faza („down regulacija“) priprema tijelo za samu stimulaciju tako što se potiskuje vlastita proizvodnja, odnosno lučenje hormona. To se može postići svakodnevnim injekcijama pod kožu (supkutano) ili oralnim uzimanjem određenih lijekova – s prednošću da se faza stimulacije izvana može bolje upravljati.
Za naknadnu stimulaciju jajnika (ovarija) koriste se FSH (folikulostimulirajući hormon) i LH (luteinizirajući hormon) u čistom obliku ili kao kombinovani preparat. Tokom hormonskog liječenja svakodnevno se, uvijek u isto doba dana, supkutano ubrizgava određena količina ovih hormona (zavisno od dobi, tjelesne težine itd.). Primjena se na početku liječenja detaljno objašnjava i demonstrira, a može je provoditi sama pacijentica ili partner – svakodnevni odlasci ljekaru nisu potrebni.
Čestim ultrazvučnim pregledima precizno se prate broj folikula, tok njihovog rasta i izgradnja sluznice materice. Kada folikuli dostignu određenu veličinu, ovulacija se izaziva lijekovima, davanjem hormona hCG (humani horionski gonadotropin). Time se može odrediti optimalan trenutak za punkciju jajnih ćelija, neposredno prije ovulacije.
Punkcija jajnih ćelija
36 sati nakon „injekcije koja izaziva ovulaciju“ jajne ćelije se uzimaju transvaginalno (kroz vaginu), pod kontrolom ultrazvuka. Iglom se folikuli pod ultrazvučnom kontrolom fokusiraju, punktiraju, a folikularna tečnost zajedno s jajnom ćelijom koja se u njoj nalazi se aspirira. Zatim se jajne ćelije pod mikroskopom izoliraju iz te tečnosti, prenose u poseban hranjivi medij i inkubiraju u inkubatoru na 37 °C.
Punkcija folikula traje u prosjeku 5–15 minuta, zavisno od broja folikula. Kako bi se zahvat olakšao, naše pacijentice dobivaju kombinaciju sredstava za spavanje i protiv bolova. Punkcija folikula se obavlja ambulantno – potrebno je samo vrijeme opservacije od 1 do 2 sata u našim sobama za odmor.
Dobivanje sjemena
Sjeme se dobiva masturbacijom nakon 2–3 dana apstinencije (bez ejakulacije), na dan punkcije jajnih ćelija. To „po naredbi“ ili pod vremenskim pritiskom i stresom nije uvijek lako – zato u izuzetnim slučajevima postoji i mogućnost da uzorak sjemena donesete od kuće. Treba imati na umu da vrijeme između dobivanja sjemena i predaje uzorka u institutu ne smije biti duže od dva sata.
Oplodnja – metoda ICSI
Oplodnja uzetih jajnih ćelija obavlja se još istog dana. Princip ICSI metode je da se proces oplodnje „oponaša“ mikromanipulacijom pod posebnim mikroskopom: jajna ćelija se fiksira staklenom pipetom, a spermij se finom šupljom iglom unosi direktno u jajnu ćeliju.
Sljedećeg dana se pod mikroskopom kontroliše koliko jajnih ćelija zaista pokazuje znakove izvršene oplodnje (dvije pronukleusne jezgre = pronuclei i dva polarna tjelešca).
Embriotransfer
2–5 dana nakon oplodnje 2–3 embriona se pomoću tanke, savitljive plastične cjevčice (katetera) pod ultrazvučnom kontrolom unose u matericu.
Kojeg dana se embriotransfer obavlja, zavisi od broja oplođenih jajnih ćelija. Ako je oplođeno 1–4 jajnih ćelija, one se uglavnom 2–3 dana nakon punkcije vraćaju u matericu. Tokom tog vremena embrioni se svakodnevno prate u svom razvoju (dioba ćelija) i procjenjuju prema kriterijima kao što su stopa diobe i pravilnost diobe ćelija. Za transfer se biraju kvalitativno najbolji embrioni.
Kod pet ili više embriona teži se transferu 5. dana nakon oplodnje, takozvanom transferu blastociste. Blastocista je najrazvijeniji embrionalni stadij koji se može postići izvan tijela. Ako postoji više kvalitetnih embriona nego što je predviđeno za transfer, oni se mogu krioprezervirati (zamrznuti u tečnom azotu).
Unošenje embriona traje samo nekoliko minuta i uglavnom je bezbolno. Nakon toga preporučujemo našim pacijenticama da se 20–30 minuta opuste u našim sobama za odmor.
Assisted Laser Hatching (ALH) – „pomoć pri izlijeganju“
Jajna ćelija, odnosno embrion, okružena je čvrstom ovojnicom, takozvanom zona pellucida. Kada embrion tokom svog razvoja dostigne stadij blastociste, mora se izleći iz te ovojnice kako bi se mogao ugnijezditi u materici. Ponekad je, međutim, ta ovojnica „otvrdnula“ ili natprosječno debela, što otežava ili čak onemogućava ugnježđivanje. U tim slučajevima zona pellucida se pomoću lasera zarezuje, odnosno stanjuje, kako bi se embrionu koji raste olakšalo ili uopće omogućilo „izlijeganje“ – a time i ugnježđivanje.
Faza ugnježđivanja (lutealna faza)
Punkcijom jajnih ćelija počinje druga polovina ciklusa, takozvana faza žutog tijela. U toj fazi vlastita proizvodnja hormona žutog tijela podržava se lijekovima, čime se sluznica materice (endometrij) optimalno priprema za ugnježđivanje embriona. Lijekovi koji se koriste u lutealnoj fazi mogu se davati kao intramuskularne depo-injekcije, supkutane injekcije, tablete ili vaginalne globule.
Dvije sedmice nakon oplodnje jajnih ćelija trudnoća se najranije može utvrditi dokazivanjem hormona trudnoće hCG u krvi ili urinu. Kada je trudnoća dokazana, podrška lutealnoj fazi nastavlja se do 12. sedmice trudnoće.
Česta pitanja o ICSI-ju.
Koja je razlika između ICSI-ja i IVF-a?
Kod IVF-a se svakoj jajnoj ćeliji dodaje nekoliko stotina hiljada pripremljenih spermija, a spermij sam pronalazi put do jajne ćelije. Kod ICSI-ja se pojedinačni spermij bira i finom šupljom iglom unosi direktno u jajnu ćeliju. ICSI je time metoda izbora kada kvalitet sjemena nije dovoljan za oplodnju na „prirodan“ način. Stimulacija, punkcija jajnih ćelija, embriotransfer i faza ugnježđivanja kod obje metode teku jednako.
Kada se preporučuje ICSI?
Kada je smanjen nalaz sjemena uzrok neželjene bezdjetnosti: kod premalog broja spermija, smanjene pokretljivosti ili povišenog udjela spermija s nepravilnim oblikom. I nakon prethodnog liječenja u kojem je oplođeno upadljivo malo jajnih ćelija, ICSI je često sljedeći korak. Osnova odluke uvijek je aktuelan spermiogram.
Koliko traje ICSI liječenje?
Jedan ICSI ciklus po trajanju odgovara otprilike jednom mjesečnom ciklusu: oko dvije sedmice hormonske stimulacije, zatim punkcija jajnih ćelija, nekoliko dana kasnije embriotransfer i nakon toga otprilike dvije sedmice čekanja do testa na trudnoću. Svakodnevni odlasci ljekaru nisu potrebni – za ultrazvučne i hormonske kontrole dolazite nam nekoliko puta nakratko.
Kakve su šanse – i kakvu ulogu igra starosna dob?
Najvažniji faktor uticaja je dob žene, jer broj i kvalitet jajnih ćelija s godinama opadaju. Tu su još i hormonska polazna situacija, osnovna oboljenja poput dijabetesa melitusa ili povišenog krvnog pritiska te faktori načina života kao što su prekomjerna težina, stres, nikotin i prekomjerna konzumacija alkohola. Kako procijeniti Vašu ličnu polaznu situaciju, razmatramo na osnovu Vaših nalaza – ozbiljno se na to može odgovoriti samo individualno.
Nosi li ICSI dodatne rizike za dijete?
ICSI je već decenijama etabliran postupak – Wunschbaby Institut Feichtinger uveo ga je u Austriji 1993. godine, a u svijetu je od tada rođeno vrlo mnogo djece nakon ICSI-ja. Kod jako smanjenog kvaliteta sjemena u pozadini može stajati genetski uzrok koji postaje relevantan u okviru liječenja; u takvim slučajevima razgovaramo o genetskoj obradi koju možemo provesti u našem vlastitom genetskom laboratoriju. O svim tačkama Vas opširno informišemo prije početka liječenja.
Kakve rizike i nuspojave liječenje nosi za ženu?
Hormonska stimulacija može izazvati osjećaj napetosti u donjem dijelu trbuha i promjene raspoloženja; rijetko dolazi do hiperstimulacije jajnika. Zato često kontrolišemo ultrazvukom i doziramo individualno. Punkcija jajnih ćelija je kratak ambulantni zahvat uz sredstva za spavanje i protiv bolova, kod kojeg su, kao i kod svakog zahvata, moguće rijetke komplikacije. Ako se prenosi više embriona, raste vjerovatnoća višeplodne trudnoće.
Može li se izbor spermija kod ICSI-ja poboljšati?
Da. Budući da se kod ICSI-ja bira pojedinačni spermij, taj izbor igra posebnu ulogu. Uz PICSI koristimo vezivanje zrelih spermija za hijaluronsku kiselinu, a uz Fertile Chip© („Chipsi“) mikrostrukturu koja oponaša prirodno kretanje spermija. Da li takav postupak u Vašem slučaju ima smisla, zavisi od nalaza sjemena i od toka ranijih liječenja.
Koliko košta ICSI i šta preuzima IVF fond?
U Austriji IVF fond može preuzeti dio troškova IVF ili ICSI liječenja, ako su ispunjeni određeni medicinski i lični preduslovi – tu spadaju između ostalog indikacija i starosne granice. Wunschbaby Institut Feichtinger ima ugovor s IVF fondom od 2000. godine. Da li je učešće u troškovima za Vas moguće i koliki dio ostaje na Vama, provjeravamo unaprijed zajedno s Vama – transparentno i prije nego što se odlučite.
„Presretan sam, 16 godina smo željeli dijete i iz prvog puta je odmah uspjelo, sada imamo prekrasnu kćerku od 4 mjeseca. Tako sam zahvalan“
Još precizniji izbor spermija
Uz PICSI i Fertile Chip© („Chipsi“) nudimo savremene metode za izbor spermija optimalnih za ICSI.
Razgovarajmo o Vašoj želji za djetetom.
Zakažite lični prvi razgovor ili nas upoznajte na besplatnom informativnom večeru.
Ili nas nazovite: +43 1 877 77 75