Intrauterina inseminacija.
Pod intrauterinom inseminacijom (IUI) podrazumijeva se vještačko unošenje pripremljenog sjemena u matericu – kod blago smanjene plodnosti muškarca to je metoda izbora. Ona je jedan od najnježnijih puteva medicine liječenja neplodnosti i ostaje vrlo blizu prirodnom ciklusu.
Kada se primjenjuje inseminacija
Kod blago smanjene plodnosti muškarca – blago smanjenog ukupnog broja spermija ili blago smanjenog broja brzo pokretljivih spermija – i pod uslovom da jajovodi žene nisu začepljeni, intrauterina inseminacija je metoda izbora. Osnovna ideja je jednostavna: spermiji ne moraju sami prevaliti dugi put kroz vaginu i grlić materice. U laboratoriju se pripremaju, koncentrišu i tačno u najplodnijem trenutku unose direktno u šupljinu materice – tamo gdje su znatno bliže jajovodima, a time i jajnoj ćeliji.
Kada inseminacija ima smisla – i koji preduslovi važe.
Inseminacija nije liječenje za svaku polaznu situaciju. Da li je za Vas ispravan prvi stepenik, odlučuje se na osnovu nekoliko jasno provjerljivih nalaza.
Tipične polazne situacije
Inseminaciju uzimamo u obzir prije svega onda kada nalaz sjemena samo blago odstupa od normalnih vrijednosti, kada je spolni odnos u plodnom periodu otežan ili nemoguć, kada sluz grlića materice sprječava spermije u usponu ili kada nakon opsežne obrade nije pronađen jasan uzrok neželjene bezdjetnosti. I kod vrlo neredovnog ciklusa inseminacija – u kombinaciji s nježnom hormonskom podrškom i čestim ultrazvukom – može pomoći da se ovulacija uopće pouzdano pogodi. Ona je i uobičajen put kada se liječenje provodi sjemenom donora.
Ove preduslove provjeravamo unaprijed
Da bi inseminacija uopće mogla uspjeti, jajna ćelija mora moći susresti spermije. Zato prije prvog liječenja uvijek provjeravamo tri stvari:
- Jajovodi moraju biti prohodni – to se može razjasniti nježnim ultrazvučnim pregledom (HyCoSy) ili rendgenskim pregledom.
- Kvalitet sjemena mora biti dovoljan nakon laboratorijske pripreme. Osnova za to je aktuelan spermiogram.
- Ciklus i sazrijevanje jajne ćelije moraju se moći pratiti – preko hormonskih vrijednosti iz našeg vlastitog hormonskog laboratorija i preko ultrazvuka.
Ako jedan od tih kriterija nije ispunjen, IVF ili ICSI su po pravilu izgledniji put. To Vam kažemo otvoreno – i onda kada je riječ o većem koraku.
Inseminacija korak po korak.
Od prve obrade do testa na trudnoću: inseminacija Vas prati otprilike kroz jedan ciklus – bez operacije i bez narkoze.
Prvi razgovor i obrada
U ličnom prvom razgovoru zajedno pregledamo Vašu historiju, postojeće nalaze i dužinu Vašeg ciklusa. Ako još nešto nedostaje, dopunjavamo to kod nas u kući: hormonski status, ultrazvuk, provjeru jajovoda i spermiogram možemo obaviti na našim lokacijama u Beču, Badenu i St. Pöltenu – s vlastitim hormonskim i genetskim laboratorijem, dakle bez zaobilaznih puteva preko vanjskih instituta.
Na kraju tog razgovora znat ćete da li je inseminacija za Vas svrsishodan prvi korak ili neko drugo liječenje bolje odgovara.
Praćenje ciklusa
Od početka ciklusa ultrazvukom pratimo kako folikul raste i kako se izgrađuje sluznica materice. Uporedo kontrolišemo – zavisno od situacije – hormonske vrijednosti u krvi ili urinu.
Te kontrole su srž liječenja: traju samo nekoliko minuta, bezbolne su i odlučuju o tome koliko precizno pogađamo plodni trenutak. Svaka žena pritom ima svoj ritam – zato termine planiramo individualno, a ne po šablonu.
Nježna hormonska podrška – ako je potrebna
Inseminacija je moguća u spontanom, neliječenom ciklusu. Ako nijedan folikul pouzdano ne sazrijeva ili ovulacija izostane, sazrijevanje jajne ćelije podržavamo lijekovima – svjesno nježno, najčešće tabletama ili niskodoziranim hormonskim injekcijama pod kožu.
Cilj ovdje izričito nije dobiti što više folikula, nego jedan do svega nekoliko. Čestim ultrazvučnim kontrolama rizik od višeplodne trudnoće i hiperstimulacije držimo što je moguće manjim.
Vremensko određivanje ovulacije
Kada folikul dostigne odgovarajuću veličinu, ovulacija se ili sačeka ili se ciljano izazove hormonom hCG. Time se trenutak inseminacije može planski smjestiti u usko plodno razdoblje.
Od nas dobivate konkretan termin – po pravilu za naredni dan. Sama inseminacija je kratak, ambulantni postupak za koji Vam ne treba pratnja ni planiranje boravka.
Dobivanje sjemena i priprema u laboratoriju
Na dan inseminacije predaje se uzorak sjemena – uobičajeno nakon dva do tri dana apstinencije. U našem laboratoriju se zatim priprema: pokretljivi, vitalni spermiji odvajaju se od sjemene tečnosti, nepokretnih ćelija i ostataka ćelija i koncentrišu u hranjivom mediju.
Ta priprema je zapravo razlika u odnosu na prirodni put. Ona je i razlog zašto blago smanjen spermiogram često bude dovoljan za inseminaciju: ono što se računa je broj dobro pokretljivih spermija nakon pripreme. Po potrebi izbor možemo dodatno usavršiti pomoću Fertile Chip©.
Inseminacija
Pripremljeni spermiji se vrlo tankim, mekim kateterom kroz grlić materice unose u šupljinu materice. Postupak traje samo nekoliko minuta, ne zahtijeva narkozu i većina žena ga doživljava kao jedva ili nimalo bolan – uporedivo s ginekološkim pregledom.
Nakon toga preporučujemo da još nekoliko minuta ostanete ležati. Zatim možete normalno nastaviti svoj dan; posebno mirovanje nije potrebno.
Dvije sedmice nakon toga
U drugoj polovini ciklusa ugnježđivanje podržavamo, ako to ima smisla, hormonom žutog tijela progesteronom. Otprilike dvije sedmice nakon inseminacije trudnoća se može dokazati testom iz urina ili krvi.
To vrijeme čekanja za mnoge parove je najteži dio. Ne morate ga prolaziti sami: naš tim je u toj fazi dostupan telefonom, a na Vašu želju pružamo Vam i psihološku podršku. Ako test ostane negativan, inseminacija se lako može ponoviti u jednom od narednih ciklusa – ili zajedno razgovaramo o sljedećem koraku.
Heterologna inseminacija sjemenom donora
Ako sjeme partnera nije sposobno za oplodnju, heterologna intrauterina inseminacija sjemenom donora predstavlja mogućnost za ispunjenje želje za djetetom. I ovdje mora biti ispunjen preduslov da su kod žene jajovodi prohodni.
Medicinski tok odgovara toku inseminacije sjemenom partnera: praćenje ciklusa, određivanje ovulacije, unošenje pripremljenog sjemena. Razlika je u pripremi – tu spadaju izbor donorskog sjemena, propisane pretrage i karantenski rokovi te opširno savjetovanje.
Koji preduslovi za Vas važe, u Austriji je uređeno Zakonom o reproduktivnoj medicini i zavisi od Vaše lične situacije. To razjašnjavamo s Vama u posebnom razgovoru – u miru, razumljivo i bez vremenskog pritiska, pravno kao i medicinski.
Šta inseminacija može – a šta ne.
Oboje smatramo važnim: iskoristiti prednosti nježne metode i dovoljno rano imenovati njene granice.
Šta govori u prilog inseminaciji
Inseminacija je tjelesno malo opterećujuća: bez operativnog zahvata, bez narkoze, bez punkcije folikula. Kada se hormonski podržava, onda znatno nižim dozama nego kod IVF-a. Utrošak vremena svodi se na nekoliko kratkih ultrazvučnih termina i sam termin inseminacije, nakon čega niste nesposobni za rad. Liječenje ostaje blizu prirodnom ciklusu – oplodnja i ugnježđivanje se odvijaju u tijelu. I lako se ponavlja: ako jedan ciklus ostane bez uspjeha, u nekom od narednih ciklusa može se ponovo inseminirati, bez potrebe za dugom pauzom.
Gdje su granice
Inseminacija ne prevladava mehaničke prepreke: ako su jajovodi začepljeni ili im je funkcija poremećena, ona ne može djelovati. I kod znatno smanjenog kvaliteta sjemena ona nije dovoljna – tada je ICSI metoda izbora, kod koje se pojedinačni spermij unosi direktno u jajnu ćeliju.
Izgled po ciklusu je manji nego kod IVF-a, jer se u laboratoriju manje toga može upravljati: ne vidimo da li je došlo do oplodnje i ne možemo procjenjivati embrione. S porastom dobi žene, kod uznapredovale endometrioze ili nakon više neuspješnih inseminacija zato postaje tema prelazak na vantjelesnu oplodnju. Kada je ta tačka dostignuta, nikada ne odlučujemo sami – nego zajedno s Vama.
S čime se inseminacija smisleno može povezati.
Precizniji izbor spermija
Pomoću Fertile Chip© vitalni spermiji se mogu nježno selektirati – mikrostruktura pritom oponaša prirodno kretanje prema jajnoj ćeliji. Ta selekcija može se primijeniti i u okviru inseminacije, ne samo kod IVF-a i ICSI-ja.
Optimizacija ciklusa i način života
Prije i tokom liječenja razmatramo šta utiče na ciklus: štitna žlijezda, prolaktin, metabolizam insulina, tjelesna težina, nikotin, stres. Mnogo toga se može poboljšati – i djeluje na svakom daljnjem putu koji budete išli. Više o tome pod kako ostati trudna.
Nježna metoda, puno iskustvo iza nje
Inseminacija je mali zahvat – ali ima koristi od svega što stoji iza nje. Wunschbaby Institut Feichtinger je od 1982/83. pionir reproduktivne medicine u Austriji: ovdje je na svijet došla prva austrijska IVF beba, a 1993. godine WIF je u Austriji uveo ICSI. Od tada je iz liječenja kod nas proizašlo preko 30.000 porođaja.
Za Vas to znači nešto sasvim praktično: imamo vlastiti hormonski i genetski laboratorij u kući, radimo s uigranim timom ljekara, biologa i asistenata i sve možemo ponuditi pod jednim krovom, od spermiograma do vrhunskog liječenja – 360 stepeni, a da nalaze ne morate nositi od instituta do instituta. Termini su mogući na našim lokacijama u Beču, Badenu i St. Pöltenu.
Jednako nam je važna i druga strana: We are family. Počinjemo najnježnijom metodom koja u Vašoj situaciji realno ima izgleda na uspjeh, a ne onom najvećom. I iskreno Vam kažemo kada smatramo da je neki drugi put bolji.
Česta pitanja o inseminaciji (IUI).
Da li je inseminacija bolna?
Većina žena inseminaciju doživljava kao jedva ili nimalo bolnu – slično ginekološkom pregledu ili uzimanju brisa. Koristi se vrlo tanak, mek kateter, narkoza nije potrebna. Neke žene kratko osjete blago probadanje kao kod menstrualnih bolova. Nakon toga možete normalno nastaviti dan.
Koliko traje inseminacija – i koliko termina mi treba?
Sama inseminacija traje samo nekoliko minuta. Računajte s dolaskom i kratkom fazom odmora nakon toga na otprilike pola sata u institutu. Kroz ciklus dolazi još nekoliko kratkih ultrazvučnih i eventualno krvnih kontrola. Ukupno Vas dakle inseminacija prati kroz jedan ciklus, a da zbog toga ne izostajete duže vrijeme.
Moram li se nakon inseminacije čuvati ili otvoriti bolovanje?
Ne. Inseminacija nije operativni zahvat i bolovanje za nju po pravilu nije potrebno. Smijete raditi, kretati se i živjeti svoju svakodnevicu kao i obično. Ekstremni izdržljivosni ili snažni trening ne bismo preporučili u danima nakon toga – inače važi: ono što Vam prija, dopušteno je.
Trebaju li mi hormoni za inseminaciju?
Ne nužno. Ako je Vaš ciklus redovan i folikul pouzdano sazrijeva, inseminacija se može obaviti u spontanom ciklusu. Ako nijedan folikul ne sazrijeva ili ovulacija izostane, sazrijevanje jajne ćelije podržavamo nježno – najčešće tabletama ili niskodoziranim injekcijama. Doze su znatno niže od onih kod IVF stimulacije.
Koliko često se inseminacija može, odnosno treba ponavljati?
Inseminacija se lako ponavlja, a često ima smisla više ciklusa prije nego što se može izreći ocjena o metodi. Istovremeno ponavljanje ima granicu: ako više dobro planiranih inseminacija ostane bez uspjeha, uglavnom je svrsishodnije napraviti sljedeći korak nego dalje ponavljati. Koliko je ciklusa razumno u Vašoj situaciji, jako zavisi od Vaše dobi i Vaših nalaza – to utvrđujemo zajedno i preispitujemo usput.
Koja je razlika između inseminacije i IVF-a?
Kod inseminacije oplodnja se odvija u tijelu: mi pripremljene spermije unosimo u matericu, ostalo preuzima tijelo. Kod IVF-a se jajne ćelije uzimaju i u laboratoriju spajaju sa spermijima; nastali embrioni se zatim prenose u matericu. IVF je zahtjevniji i omogućava mnogo veću kontrolu – inseminacija je nježnija, ali zato ovisi o prohodnim jajovodima i dovoljnom kvalitetu sjemena.
Povećava li inseminacija rizik od blizanaca?
Sama inseminacija ne – ali hormonska stimulacija da, ako zbog nje istovremeno sazrijeva više folikula. Upravo zato kod inseminacije svjesno stimulišemo suzdržano i često kontrolišemo ultrazvukom. Ako sazrijeva previše folikula, otvoreno s Vama razgovaramo o prekidu ili prerasporedu ciklusa.
Šta se dešava ako inseminacija ne uspije?
Onda zajedno razmatramo šta je ciklus pokazao: kako je folikul reagovao, kakva je bila sluznica, kakav kvalitet sjemena nakon pripreme? Iz tih zapažanja proizlazi hoćemo li inseminaciju prilagođeno ponoviti ili preći na IVF, odnosno ICSI. Svi već prikupljeni nalazi zadržavaju svoju važnost – ne počinjete iznova.
Još niste sigurni koji put Vam odgovara?
Pregled svih metoda – od inseminacije do vrhunskog liječenja – naći ćete na našoj stranici o liječenjima neplodnosti i o vantjelesnoj oplodnji. Ili nas neobavezno upoznajte na besplatnom informativnom večeru.
Je li inseminacija prava stvar za Vas?
U ličnom razgovoru razjašnjavamo koje liječenje odgovara Vašoj situaciji.
Ili nas nazovite: +43 1 877 77 75