După o vasectomie
Dacă există o sterilizare, iar o operație de reversare nu este dorită sau nu este promițătoare, spermatozoizii pot fi obținuți direct din testicul sau din epididim.
Puncția testiculară – obținerea spermatozoizilor direct din testicul.
Dacă în ejaculat nu pot fi evidențiați spermatozoizi, în multe cazuri pot fi obținuți spermatozoizi capabili de fecundare direct din țesutul testicular.
Indicație
Când și cum se efectuează o puncție testiculară?
Dacă în ejaculat nu pot fi evidențiați spermatozoizi (azoospermie), se poate încerca obținerea de spermatozoizi capabili de fecundare prin PESA (aspirație percutanată de spermă) sau prin biopsie testiculară deschisă.
Cu spermatozoizii obținuți – adesea doar în număr mic – sau cu celulele lor precursoare, fecundarea ovocitelor poate fi efectuată exclusiv prin metoda ICSI.
Context medical
Azoospermia: când în ejaculat nu se găsesc spermatozoizi
Se vorbește de azoospermie atunci când în spermograme nu poate fi evidențiat niciun spermatozoid. Pentru acest diagnostic sunt necesare întotdeauna cel puțin două investigații independente, la câteva săptămâni distanță, pentru că infecțiile, febra, medicamentele sau efortul fizic intens pot modifica temporar în mod semnificativ o spermogramă.
Important de știut: o azoospermie nu înseamnă automat că în testicul nu se formează spermatozoizi. În multe cazuri, spermatozoizii se formează totuși în țesutul testicular – doar că nu ajung în ejaculat sau ajung într-un număr atât de mic încât nu pot fi găsiți acolo. Exact aici intervine puncția testiculară: ea preia spermatozoizii de acolo de unde se formează.
Azoospermia obstructivă
În forma obstructivă, formarea spermatozoizilor în testicul este intactă, însă calea de transport este întreruptă. Cauzele pot fi o vasectomie, modificări congenitale ale căilor spermatice, cicatrici după inflamații sau operații în zona inghinală. În aceste cazuri pot fi obținuți, de regulă, spermatozoizi bine utilizabili.
Azoospermia non-obstructivă
Aici este afectată însăși formarea spermatozoizilor – de exemplu din cauze hormonale, după o chimioterapie sau radioterapie, în caz de criptorhidie netratată sau tratată târziu ori din cauza unor particularități genetice, precum un set cromozomial modificat sau microdeleții pe cromozomul Y. Și atunci se găsesc adesea zone izolate în testicul cu maturare activă a spermatozoizilor. Dacă și în ce măsură este așa poate fi evaluat în mod fiabil abia prin prelevarea de țesut.
Pentru cine
Când intră în discuție o puncție testiculară.
Dacă intervenția este utilă în cazul dumneavoastră decidem întotdeauna împreună cu dumneavoastră și pe baza rezultatelor dumneavoastră complete.
Obstrucția căilor spermatice
În cazul unor modificări congenitale sau al unor cicatrici după inflamații și operații, formarea spermatozoizilor este de regulă normală – lipsește doar calea către exterior.
Formare deficitară a spermatozoizilor
În azoospermia non-obstructivă se prelevează în mod țintit mai multe probe de țesut, pentru a găsi zone cu maturare activă a spermatozoizilor.
Înaintea unei terapii oncologice
Dacă nu se poate obține ejaculat, țesutul testicular poate fi prelevat și congelat înainte de începerea unei chimioterapii sau radioterapii.
Pregătirea
Ce clarificăm înaintea unei puncții testiculare.
Evaluare urologică și hormonală
Înaintea intervenției are loc un diagnostic atent: spermograme repetate, o determinare hormonală (printre altele FSH, LH și testosteron), o examinare fizică și o examinare ecografică a testiculelor. La acestea se adaugă serologiile obișnuite pentru infecții, necesare înaintea oricărui tratament de fertilitate.
Aceste rezultate ne ajută să apreciem dacă este vorba mai degrabă de o azoospermie obstructivă sau non-obstructivă – și, implicit, ce procedură și ce amploare a prelevării de țesut sunt utile.
Consiliere genetică în laboratorul propriu
În cazul unei formări puternic reduse sau absente a spermatozoizilor recomandăm o consiliere genetică. Unele forme de azoospermie au cauze genetice, iar rezultatul poate influența atât șansele de reușită ale intervenției, cât și consilierea privind o sarcină ulterioară.
Wunschbaby Institut Feichtinger dispune de un laborator de genetică propriu la fața locului. Astfel, rezultatele rămân în incinta institutului, drumurile se scurtează, iar dumneavoastră primiți rezultatele cu o interpretare personală – nu ca pe o simplă foaie anonimă de laborator.
Desfășurarea
Așa decurge o puncție testiculară.
Intervenția în sine este doar o piesă din ansamblu. Decisiv este ca laboratorul, crioconservarea și ciclul de tratament al partenerei să fie bine corelate.
1
Discuția de consiliere
Analizăm rezultatele dumneavoastră, discutăm diagnosticul și așteptările realiste și stabilim ce procedură – PESA, TESA sau biopsie testiculară deschisă (TESE) – este cea mai potrivită în situația dumneavoastră.
2
Evaluare și informare
Urmează investigațiile complementare, precum și discuția medicală de informare despre intervenție, despre riscurile posibile și despre alternative. Tot acum este planificată și calea de tratament a partenerei dumneavoastră.
3
Intervenția
Prelevarea de țesut are loc în regim ambulatoriu, sub o scurtă anestezie generală sau sub anestezie locală. Se prelevează doar mici probe de țesut; plaga este închisă cu material de sutură resorbabil.
4
Prelucrarea în laborator
Embriologii noștri fragmentează țesutul și caută sistematic la microscop spermatozoizi și celulele lor precursoare. Rezultatul îl aflați în scurt timp.
5
Crioconservarea
Spermatozoizii găsiți sunt congelați – în măsura în care cantitatea permite – în mai multe porții. Astfel, pentru ciclurile de tratament ulterioare nu mai sunt necesare alte intervenții.
6
Fecundarea prin ICSI
În ciclul de tratament al partenerei, în fiecare ovul este injectat direct câte un singur spermatozoid. Doar metoda ICSI face față în mod fiabil unui număr mic de spermatozoizi, adesea imobili.
După aceea
După intervenție și la ce vă puteți aștepta
Puncția testiculară este o intervenție chirurgicală mică, dar reală. În primele zile sunt normale o senzație de tensiune, o ușoară tumefiere și sensibilitate la atingere. Răcirea locală, lenjeria bine susținătoare și menajarea fizică – fără sport, fără muncă fizică grea, fără saună sau baie – ajută în faza de vindecare. Printre complicațiile posibile, per ansamblu rare, se numără sângerarea ulterioară, hematoamele și infecțiile; despre acestea vă informăm personal și pe larg înaintea intervenției.
Dacă se vor găsi spermatozoizi nu poate fi garantat dinainte – și nu vă promitem aici nicio cifră. În azoospermia obstructivă, perspectivele sunt în principiu mai favorabile decât în cea non-obstructivă. Dacă se găsesc spermatozoizi, probabilitatea este mare ca aceștia să poată fi folosiți după dezghețare pentru o ICSI.
Dacă nu pot fi obținuți spermatozoizi utilizabili, drumul dumneavoastră nu se termină aici. Discutăm atunci, în liniște și fără presiunea timpului, despre celelalte posibilități – printre care și donarea de spermă prin banca noastră de spermă.
Cadrul legal
Situația în Austria
Reproducerea asistată medical este reglementată în Austria prin Legea medicinei reproductive. Pentru cuplurile la care este planificată o puncție testiculară sunt relevante în special aceste puncte:
- Un tratament este permis în cadrul unei căsătorii, al unui parteneriat înregistrat sau al unei uniuni consensuale.
- Spermatozoizii și țesutul testicular pot fi congelați și depozitați – până la revocare, dar cel mult zece ani.
- Dacă nu pot fi obținuți spermatozoizi proprii, este permisă folosirea spermei de la donator. Pentru aceasta sunt prevăzute o consiliere și un consimțământ notarial.
- O donare anonimă nu este permisă în Austria: copilul poate obține, de la împlinirea vârstei de 14 ani, informații despre identitatea donatorului.
- Maternitatea surogat este interzisă în Austria.
Situația la zi: 2026. Prevederile legale și detaliile punerii lor în aplicare se schimbă – în discuția de consiliere clarificăm împreună ce se aplică concret în situația dumneavoastră. O privire de ansamblu găsiți și pe pagina noastră despre bazele legale.
Totul sub același acoperiș
Suntem, din 1982/83, pionier al medicinei reproductive în Austria și am contribuit în 1991 la dezvoltarea tehnicii de crioconservare. Intervenția, prelucrarea de laborator, congelarea și depozitarea au loc la fața locului – cu laborator de genetică propriu și bancă proprie de spermă. Peste 30.000 de copii au venit pe lume cu însoțirea noastră.
Întrebări frecvente
Întrebări frecvente despre puncția testiculară.
Care este diferența dintre PESA, TESA și TESE?
La PESA (aspirație epididimară percutanată de spermă) se aspiră cu un ac fin lichid din epididim – acest lucru este util în special în cazul obstrucțiilor căilor spermatice. La TESA se aspiră țesut din testicul. TESE este biopsia testiculară deschisă: printr-o mică incizie se prelevează în mod țintit probe de țesut, la nevoie din mai multe locuri. Ce procedură alegem depinde de cauza azoospermiei dumneavoastră și este stabilit dinainte împreună cu dumneavoastră.
Este intervenția dureroasă?
Intervenția în sine are loc sub o scurtă anestezie generală sau sub anestezie locală și este astfel nedureroasă. În zilele următoare sunt obișnuite o senzație de tensiune și sensibilitatea la atingere, bine controlabile cu analgezicele uzuale. Răcirea locală, lenjeria susținătoare și menajarea ajută suplimentar.
Cât durează recuperarea după o puncție testiculară?
Majoritatea bărbaților își pot relua activitatea normală după câteva zile. De la sport, muncă fizică grea, saună și băi complete ar trebui să vă abțineți ceva mai mult timp. Vă oferim recomandări individuale în acest sens și o modalitate de contact, în caz că apar întrebări.
Trebuie repetată intervenția pentru fiecare ciclu de tratament?
De regulă nu. Dacă se găsesc suficienți spermatozoizi, îi congelăm în mai multe porții. Pentru ciclurile de tratament ulterioare – inclusiv pentru un frate sau o soră – se dezgheață apoi doar o porție. Conform Legii medicinei reproductive, depozitarea este posibilă până la revocare, dar cel mult zece ani (situația la zi: 2026).
Poate avea loc fecundarea ovocitelor și clasic, prin FIV?
Nu. Spermatozoizii obținuți din țesutul testicular sunt de obicei puțini și adesea imobili, pentru că le lipsește drumul de maturare prin epididim. De aceea este posibilă exclusiv ICSI, la care un singur spermatozoid este injectat direct în ovul. FIV clasică, la care ovulele și spermatozoizii sunt puși împreună, nu este potrivită în acest caz.
Afectează prelevarea de țesut producția mea de hormoni sau potența?
Se prelevează doar cantități mici de țesut. Potența nu este afectată de intervenție. În cazul unor biopsii multiple sau extinse, mai ales atunci când funcția testiculară este deja redusă, este posibil un efect asupra nivelului de testosteron – de aceea cântărim întotdeauna cu atenție amploarea prelevării și discutăm acest lucru cu dumneavoastră din timp.
Ce se întâmplă dacă nu se găsesc spermatozoizi?
Atunci ne rezervăm timp pentru o discuție detaliată. În funcție de rezultat, o nouă încercare cu altă tehnică poate fi utilă. Ca alternativă rămâne deschis tratamentul cu spermă de la donator – pentru aceasta avem o bancă de spermă proprie la fața locului și cooperăm cu bănci europene renumite. Această decizie are nevoie de timp, iar acest timp vi-l acordăm.
Poate fi efectuată o puncție testiculară înaintea unei terapii oncologice?
Da. Dacă nu se poate obține ejaculat, prelevarea și crioconservarea de țesut testicular reprezintă o posibilitate de prezervare a fertilității înaintea chimioterapiei sau radioterapiei. Tocmai aici contează fiecare zi: vă rugăm să ne contactați rapid, organizăm programări în termen scurt. Mai multe pe pagina noastră Fertilitate și cancer.
Următorul dumneavoastră pas
Vă împlinim dorința de a avea un copil!
Vă consiliem cu plăcere personal cu privire la posibilitățile dumneavoastră.
Sau sunați-ne: +43 1 877 77 75